• / 3
  • 下载费用:10 金币  

甲状旁腺功能减退的诊断与治疗.pdf

关 键 词:
甲状旁腺功能减退的诊断与治疗.pdf
资源描述:
在 甲 状 腺 内 后 方 寻 找 或 切 除 甲 状 旁 腺 时 可 导 致 食 管 损 伤 。通 常 情 况 下 ,食 管 损 伤 只 需 要 进 行 修 补 缝 合 即 可 [ 5 ]。 如 术中 未 能 及 时 发 现 食 管 损 伤 ,术 后 将 发 生 食 管 瘘 等 严 重 并 发症 。 为 预 防 食 管 损 伤 可 在 食 管 内 放 置 胶 管 以 便 触 诊 。5 高 血 钙 及 相 关 合 并 症高 血 钙 是 PHPT本 身 的 主 要 表 现 ,完 整 切 除 病 灶 是 防止 术 后 高 血 钙 的 关 键 [ 5 ]。 如 手 术 切 除 后 仍 无 法 控 制 高 血钙 或 无 法 确 定 复 发 病 灶 位 置 时 ,需 采 用 辅 助 治 疗 措 施 控 制高 钙 血 症 ,缓 解 症 状 。 常 用 药 物 有 :降 钙 素 、 激 素 、 抗 肿 瘤 类药 物 、 磷 酸 盐 等 。 这 些 药 物 通 过 抑 制 甲 状 旁 腺 分 泌 和 功 能 ,促 进 尿 中 钙 离 子 的 排 泄 ,减 少 溶 骨 脱 钙 作 用 。 其 中 以 降 钙素 和 光 辉 霉 素 最 为 有 效 。 长 期 应 用 时 合 用 强 的 松 等 激 素 类药 物 可 加 强 和 巩 固 降 钙 素 的 作 用 ;而 光 辉 霉 素 有 骨 髓 抑 制作 用 及 肝 肾 、 神 经 毒 性 等 副 反 应 。 AHPB ( am inohydroxy p ro2pylidene bisphosphonate)通 过 抑 制 骨 吸 收 作 用 ,可 控 制 恶 性或 原 发 性 甲 旁 亢 性 高 钙 血 症 且 十 分 有 效 ,几 乎 无 副 反 应 ,长期 使 用 亦 有 效 ,这 对 治 疗 癌 性 高 血 钙 特 别 是 复 发 癌 引 起 的高 血 钙 十 分 理 想 。如 病 人 血 钙 水 平 多 次 检 测 均 在 315mmol/L可 做 为 高血 钙 危 象 的 实 验 室 证 据 。 临 床 可 出 现 高 热 、 脱 水 、 休 克 、 昏迷 等 症 状 。 应 立 即 大 量 输 液 ,大 量 输 入 生 理 盐 水 ,同 时 给 予利 尿 (可 用 速 尿 ) ,补 充 钾 、 镁 离 子 。 防 止 输 液 过 快 引 起 的肺 水 肿 、 右 心 衰 等 。 可 根 据 情 况 选 用 降 钙 素 ,不 作 常 规 。 情况 稍 稳 定 ,急 诊 手 术 摘 除 肿 瘤 ,可 得 到 根 本 解 决 。6 甲 状 旁 腺 癌 治 疗 不 当甲 状 旁 腺 癌 极 少 见 ,主 要 靠 术 中 病 理 检 查 细 胞 核 分 裂数 多 寡 及 有 无 浸 润 性 来 诊 断 。 若 术 中 未 能 确 定 甲 状 旁 腺 肿瘤 的 良 恶 性 ,则 很 可 能 造 成 甲 状 旁 腺 癌 切 除 范 围 不 当 [ 6 ]。另 外 PHPT术 后 再 次 发 现 甲 状 旁 腺 癌 还 有 两 个 原 因 : (1)肿瘤 残 留 ; (2)肿 瘤 复 发 或 良 性 肿 瘤 恶 变 。 为 减 少 甲 状 旁 腺癌 的 误 诊 与 漏 诊 应 强 调 提 高 对 其 生 物 学 特 性 和 临 床 特 点 的认 识 ,在 术 中 多 做 快 速 切 片 ,尤 其 探 查 时 发 现 甲 状 旁 腺 肿 块与 周 围 组 织 、 甲 状 腺 紧 密 粘 连 者 应 高 度 警 惕 。 甲 状 旁 腺 癌生 长 缓 慢 ,中 位 存 活 期 15~ 16年 ,但 极 易 局 部 复 发 ,常 伴 发严 重 的 、 致 衰 竭 性 的 高 钙 血 症 。 为 避 免 术 后 再 发 甲 状 旁 腺癌 ,必 须 做 到 术 前 定 位 准 确 、 术 中 送 冰 冻 检 查 。 甲 状 旁 腺 癌预 后 的 主 要 因 素 有 : ( 1)组 织 学 的 恶 性 程 度 及 诊 断 时 机 ;(2)首 次 手 术 范 围 。 首 次 手 术 的 甲 状 旁 腺 癌 病 人 均 可 行 患侧 甲 状 旁 腺 、 甲 状 腺 切 除 +对 侧 甲 状 腺 次 全 切 除 术 。 由 于甲 状 旁 腺 癌 恶 性 度 较 低 ,手 术 效 果 较 好 ,术 后 复 发 者 仍 以 通过 再 手 术 治 疗 ,治 疗 效 果 较 好 。可 见 , PHPT术 后 并 发 症 发 生 主 要 与 术 前 定 位 检 查 和术 中 处 理 是 否 合 理 密 切 相 关 。 因 此 ,重 视 术 前 、 术 中 处 理 是预 防 并 发 症 的 关 键 。参 考 文 献[ 1 ] 朱 预
展开阅读全文
  微传网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:甲状旁腺功能减退的诊断与治疗.pdf
链接地址:https://www.weizhuannet.com/p-9801400.html
微传网是一个办公文档、学习资料下载的在线文档分享平台!

微传网博客

网站资源均来自网络,如有侵权,请联系客服删除!

 网站客服QQ:80879498  会员QQ群:727456886

copyright@ 2018-2028 微传网络工作室版权所有

     经营许可证编号:冀ICP备18006529号-1 ,公安局备案号:13028102000124

收起
展开