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甲状腺癌讲义.doc

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甲状腺癌讲义.doc
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甲 状 腺 癌流行病学 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的 0.2%-1% 。2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计,甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的 3.06%。3 女性多于男性,一般为 2~4:1 ,发病年龄一般为 21-40 岁,以 40 岁左右中年人居多。病因 甲状腺癌的病因尚不明了,可能与下列因素有关:(1 )放射线照射的致癌作用:(2 )良性甲状腺病变癌变:如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。 (3 )内分泌紊乱:甲状腺乳头状腺癌与 TSH 关系较为密切。 (4 )遗传因素:甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。 应用解剖 形态位置:甲状腺呈“H”型 ,由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。侧叶位于喉与气管的两侧,下极多数位于第4~5气管软骨环之间,峡部多数位于第2~4气管软骨环的前面。 甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺,它调节钙、磷代谢。内侧毗邻喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方,喉返神经与甲状腺下动脉交叉通过,喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。病理 一、病理类型1. 乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma) 甲状腺癌中最常见的类型。2. 滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma) 甲状腺癌中次常见的类型。3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC) 甲状腺滤泡旁细胞(也称 C 细胞)发生的癌, 恶性度较高。4. 未分化癌(Undifferentiated Carcinoma) 恶性度极高。根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌二、扩散与转移 甲状腺内扩散:甲状腺有丰富的淋巴网,肿瘤可在腺体内扩散。甲状腺外扩展:突破甲状腺包膜,侵犯甲状腺周围组织,如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。淋巴结转移:常可转移至颈深上、中、下组淋巴结,以中、下组为常见;喉前淋巴结,喉返神经淋巴链,锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移远处转移:甲状腺癌常可发生远处转移,以肺转移最多,其次为骨转移。临床表现 1、甲状腺肿大或结节。为常见症状,早期发现甲状腺内有坚硬之结节,可随吞咽上下移动。2、 压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管,使气管移位,并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时,可产生呼吸困难或咯血;当肿瘤压迫食管,可引起吞咽障碍;当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结,该处可摸到肿大淋巴结。不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点: (1 )乳头状腺癌最常见,约占甲状腺癌的 60%~70%,女性和 40 岁以下患者较多。恶性度低,病程发展缓慢,从发现肿块至就诊时间,5 年以上者占 31.8%,病程最长者可达 20 年以上。肿瘤多为单发,原发灶可以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。甲状腺乳头状腺癌预后好。(2 )滤泡性腺癌 本病约占甲状腺癌的 15%-20%,可见于任何年龄,平均年龄较乳头状腺癌高,多见于中年女性。恶性程度较高,易发生远处转移,以血行转移为主,常转移到肺和骨。原发瘤一般较大,多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生,多为较晚期的表现(3 )髓样癌本病约占甲状腺癌的 5%-10%,较少见,常易误诊为未分化癌。甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊,病程 10 天至 20年不等,部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊不适,部分病者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状,少数患者有远处转移症状。MTC 来源于滤泡旁细胞(C 细胞) ,能产生降钙素(CT ) 、前列腺素(PG ) 、5-羟色胺(5-HT ) 、肠血管活性肽(VIP)等。患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其它内分泌失调的表现。(4 )未分化癌 未分化癌又称间变癌,是一种高度恶性的肿瘤,约占甲状腺癌的 8% 。其发病平均年龄一般在 60 岁以上。病情进展迅速为其最主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块,质硬、固定、边界不清,广泛侵犯周围组织。颈部淋巴结转移率高,常发生血道转移。诊断 1、临床检查 应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的质地、活动程度、表面是否光滑,有无压痛、能否随吞咽上下活动。此外,还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带活动情况等。如有下列表现者,应考虑为甲状腺癌:(1)男性与儿童患者,癌的可能性大。(2)短期内突然增大。但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内出血。(3)产生压迫症状,如声嘶或呼吸困难。(4)肿瘤硬实,表面粗糙不平 。(5)肿瘤活动受限或固定 ,不随吞咽上下移动。(6)颈淋巴结肿大。某些病例淋巴结穿刺可抽出草黄色液体。2、穿刺细胞学检查 使用细针穿刺活检(Fine Needle Aspiration B
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