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留观、入院、出院、转科、转院制度.doc

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留观、入院、出院、转科、转院制度.doc
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留观、入院、出院、转院、转科的制度和服务流程留观病人制度及服务流程一、由于各种原因不需或不能立即住院,但病情尚须观察的病人和门急诊输液治疗的病人,可留观察室进行观察,一般留观时间不超过 72 小时。二、留观病人一律由医生建立留观病历,提供患者真实姓名、年龄、性别、费用类别(医保、自费)及时交纳费用。医保患者严格履行医保相应流程;三、医师要严密观察留观病人病情,随时记录病情变化及处理经过。护士应随时主动巡视病人,按时护理并及时记录,向医生反映病情变化等。医生、护士要按时、详细、认真地进行留观病人交接班工作,并写出书面记录。四、门急诊值班医师和护士严密观察患者病情、及时治疗,按时详细认真地进行交接班工作,必要情况应书面记录。门急诊值班医师随时查看危重患者,及时修订诊疗计划,按规定格式及时限书写病历,记录病情(包括辅助检查)处理经过等,必要时请相关专业会诊。急诊科值班护士应主动巡视患者,按时进行诊疗护 理并及时记录、反映情况;五、值班医师详细了解患者病情,征求患者或家属对诊疗方案的意见,并签署相关知情同意书或于病历中签字确认;六、患者离开留观室时应有医师医嘱,护士根据医嘱办理住院、转科、转院手续及健康宣教。七、严格执行留观病人登记制度,记录要全面、详细、认真;留观流程患者门急诊就诊门急诊医生决定是否留观住院 留观 门急诊复诊或转科二、入院制度及服务流程1、各有关部门(医务科、护理科、住院部、门诊部、急诊科及各临床科室等)医务人员应通力合作,保证符合收治标准的患者能够尽快入院治疗;2、患者住院,持门诊病历及有效证件到住院处办理入院手续(患者或家属要保存好有关收据)。 3、 各临床科室应根据各专业疾病的特点收治患者入院。在患者入院、转科或转院前,需有与病史和体格检查所提示的辅助于诊断的各类化验和影像学检查;4、接诊的病房护士将患者带到准备好的病床,对急诊手术或危重患者,立即做好抢救准备工作。5、患者安置后,医护人员应主动热情向患者介绍住院规则和有关事项,并签字。同时协助患者熟悉环境,主动了解病情和患者的心理状态、生活习惯等,及时监测生命体征。6、护送危重患者入院时应注意安全。7、入院后应及时通知值班医师检查患者,开具医嘱,护士及时执行医嘱。下留观遗嘱、联系留观床位,记录病例,指出观察项目、要求及注意事项留观医生查房,下医嘱,护士执行出院转科转院8、急危重患者可以由急诊科电话通知病区或手术室后直接进入病区手术室抢救或治疗后,再补办有关手续。三、转科制度及服务流程:1、住院患者所患疾病,涉及其他专业科室范围,应当邀请有关科室会诊。被邀科室前来会诊引同意转科后,主管医师应向科主任汇报,同意后方可办理转科手续;2、主管医师应向转入科室联系床位及确定转出时间;3、主管医师要仔细检查,完善患者在本科住院阶段中的所有诊疗工作,规范书写转出记录,开具转科医嘱;4、主管医师应向患者、家属交待病情,将本科的诊断以及治疗情况概要地说明,并着重说明转科的原因、目的和必要。解除患者的顾虑,使其能安心地转入新的科室,接受治疗;5、责任护士征求患者对本科室的工作意见,并协助患者整理物品,清点被服,携带病历、药物护送患者至转入病区。6、转出病区时,由本病区工作人员陪送到转入科室病区,并向转入科室病区值班医护人员交接,保证治疗的延续性;7、责任护士与转入科室的护士交接病历及药物,待转入科室 接收病历并安置好患者,双方在床边交接患者的病情及护理情况后方可离开。8、转入科室病区医护人员应及时诊查患者、下达医嘱并书写转入记录;9、危重患者需主管医师及责任护士一起护送。四、出院制度及流程:1、患者出院,须经上级医师或科主任同意,主管医师下出院医嘱,方可办理出院手续。出院手续在下达医嘱的当天办理。2、患者出院前,由责任护士及主管医师告知出院后注意事项,包括:目前的病情、药物的应用、饮食、活动、复诊时间、预约等。3、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务;4、责任护士主动征求患者对医疗、护理等各方面的意见及建议,并协助整理物品。5、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者,医师应加以劝阻,充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果,如劝阻无效,应报请副主任医师以上(含副主任医师)批准,由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续,方可离院。如患方拒绝签名,医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况,请在场的第三方证人(如另外一名医师或护士)签名并留下联系方式,书写者签名;6、医师通知出院而拒绝出院者,应积极劝导并向患方发出《出院通知书》,必要时报告医务部、保卫部和患者所在单位或有关部门,共同协助做好出院工作;7、患者出院时,领取出院带药并办理医疗费用结算手续后方能出院。在办理出院手续时患者要认真核对清单,发现问题及时与护士联系解决。五、随访及复诊预约制度1、随访对象:出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内;2、随访方式:包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等;3、随访时间:应根据患者病情和治疗需要具体制定;4、随访内容:包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况,指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等;5、负责随访的医务人员由科主任、护士长和患者住院期间的主管医师负责。首次随访由副主任医师以上人员进行,其后由主管医师负责,并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。随访情况由主管医师按要求填写在《出院病人随访登记本》上;6、出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成。患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次复诊预约,保证治疗的连续性。7、科主任应对出院患者随访和复诊预约情况至少每月检查一次,对没有按要求进行随访的医务人员进行督促。医务部、护理部对各临床科室的出院患者随访情况定期检查督导,并将检查情况及时反馈,促进随访预约管理工作持续改进。六、转院制度及服务流程:1、限于本院技术设备条件,不能满足患者诊治需求的,由科内讨论或由科主任提出,经医务部报请分管院长批准,提前与转入医院联系,征得同意后方可转院。2、转院时须同时办好费用结算,有关手续与出院相同。3、转院必须严格掌握指征,转送途中有加重病情导致生命危险者,应暂留院处理,待病稳定后转院。重症患者转院,必须由主管医师护送,并与被转医院有关人员做好交接手续。4、转院时由主管医师写好详细病历摘要随患者转去。5、因各种原因主动要求转院的患者,按自动出院处理。
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