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风湿免疫科常用检查项目解读.doc

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风湿免疫科常用检查项目解读.doc
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风湿免疫病常用检查项目包括血尿常规、粪常规检查、肝肾功能、血糖、全胸片、B 超、心电图、超声心动图、肺弥散功能与肺高分辩率 CT、血管多谱勒超声、PPD 试验、肾活检、类风湿结节活检、肺活检、唇腺活检、腮腺造影、磁共振和 SPECT 腮腺成像、骨关节的影象检查、关节镜检查等。1、血尿常规、粪常规检查 血常规检查的目的与意义:(1)了解病情:风湿免疫性疾病多数是系统性疾病,例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等均可影响造血系统,引起血象异常,表现为白细胞计数显著减少、贫血和血小板减少,血象异常的严重程度在一定程度上决定了病情轻重。(2)用药前后血常规检查:许多治疗风湿免疫性疾病的药物对血象有影响,所以治疗前后检查血常规,以保证用药的安全。 尿常规检查的目的与意义:(1)风湿免疫性疾病非常容易发生肾损害,例如狼疮肾炎,此时最简单的检查就是尿常规。主要了解有无蛋白尿、镜下血尿以及管型尿等。(2)某些治疗风湿免疫性疾病的药物有肾毒性,例如最常用的非甾体抗炎药长期使用可引起肾间质损害,所以有必要进行尿常规检查。附:24 小时尿蛋白定量检查:尿常规检查可以发现蛋白尿,但是定性的或半定量的,只有 24 小时尿蛋白定量检查完全是定量检查,相对比较精确,所以临床十分常用。 粪常规检查的目的与意义:(1)风湿免疫性疾病有时会有消化系统损害,例如肠病性关节炎等,此时应进行粪常规检查。(2)某些药物,例如非甾体抗炎药对胃有一定损害作用,可引起消化道出血,应做大便隐血(OB)检查。 2、肝肾功能、血糖、全胸片、B 超、心电图 肝肾功能、血糖、全胸片、B 超、心电图检查的目的与意义:风湿免疫性疾病多数是系统性疾病,可有肝肾损害和心肺损害,此时应进行肝肾功能、全胸片、B 超、心电图检查;此外有一些治疗风湿免疫性疾病的药物对肝肾损害和心肺有损害,也要通这些检查来监测药物的副作用。风湿免疫性疾病最常用的药物之一是皮质激素,而长期使用皮质激素可引起糖耐量异常,甚至糖尿病,所以在治疗前后应作血糖检查。 3、超声心动图、肺弥散功能与肺高分辩率 CT 超声心动图检查的目的与意义:本项检查主要了解是否存在心脏损害,例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、大动脉炎、风湿热等均可影响心脏。在超声心动图检查时,不但可以了解心脏各房室和瓣膜的情况,还可以测定肺动脉压力。 肺弥散功能与肺高分辩率 CT 检查的目的与意义:本项检查的主要目的与意义是了解是否有肺间质病变,许多自身免疫病可以发生肺间质病变。此外,胸部 CT 检查,对自身免疫病引起的肺病变,还是继发感染,有重要的鉴别诊断价值。 4、血管多谱勒超声 血管多谱勒超声检查的目的 与意义:(1)大动脉炎:大动脉炎时常需进行以下二种检查,一是血管多谱勒超声检查,二是血管造影。血管多谱勒超声检查的优点是无创伤性。(2)自身免疫病引起的大血管炎:许多自身免疫病可引起大血管病变,例如系统性红斑狼疮、白塞病等,此时需做血管多谱勒超声检查。自身免疫病可引起大血管病变常提示病情严重。5、PPD 试验 有些风湿性疾病与结核感染密切相关,例如结节性红斑、结核感染引起的反应性关节炎等,有时需要在治疗风湿性疾病的同时进行抗结核治疗。判断是否存在结核感染的重要指标之一是 PPD 试验。 结核菌素纯蛋白衍化物(TB-PPD)试验,是诊断结核感染的常用参考指标,与旧结核菌素相比,TB-PPD 具有纯度高、灵敏度高、全身反应较少等优点。所以,在临床上诊断结核性疾病时,它是除结核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段。 实验方法:严格按照无菌操作程序进行。采用 Mantoux 法。选用 1ml 容量的兰芯注射器,4-5 号针头,不宜太长,前臂掌侧中下 1/3 处为最佳(此处皮肤薄嫩,反应敏感易观察)。避开疤痕,血管和皱褶。用 75%酒精消毒局部皮肤,以皮内注射法将 PPD 0.1ml(含 5 个结素单位)缓慢注入,注射深度要合适,剂量准确时局部可出现 7-8mm 大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现),不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激,72 小时内禁止洗澡,洗脸时尽量避开注射部位,尽可能避免用激素类的药物,如果有其它反应请到有关医院检查处理。注射后 48 与 72 小时观察结果,用卡尺测量硬结纵横直径,硬结平均直径=(纵径+横径)/2。判断标准:硬结平均直径如小于 5mm 为阴性,大于等于 5mm 小于 20mm 为阳性反应,5~9mm为弱阳性(+),10~19mm 为阳性(++),20mm 以上(+++)或局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。与旧结核菌素一样,TB-PPD 试验除引起局部反应外,偶可引起全身反应,但较前者少见。 TB-PPD 试验的临床意义: (1)婴幼儿:常用于卡介苗接种的选择和监测。阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要
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