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马拉松体检申报表.doc

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马拉松体检申报表姓名Name证件号码Passport No性别Gender出生日期Birthday照 片自述项目 Self-reported items病史Medical History有无猝死家族史Family history ofSudden death必检项目 Physical Examination items血压Blood Pressure心率Heart Rate心电图诊断ECG diagnosis推荐检查项目 Recommended Physical Examination items心脏超声诊断(彩超)UCG diagnosisUltrasonic cardiogram体检项目结论(只对体检项目):体检医院 Signed by hospital(盖章)体检医院为能开展相关项目有资质的医院注:医院体检报告需包含以上内容。Note:Medical Examination Reports should content all the items above.
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