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血液透析充分性及影响因素.ppt

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血液透析充分性及影响因素.ppt
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血液透析充分性及影响因素,,主要内容,● 透析充分性的定义 ● 透析充分的临床意义 ● 透析充分的评估方法 ● 透析充分的评估指标 ● 影响透析充分的因素,血液透析充分性的定义,从最初的维持生命 → 最佳透析方案● 减少短、长期并发症和死亡率●易于操作和实施● 保持病人较高的生活质量,透析充分性,病人预后 ●生活质量 ●社会回归●患病率●死亡率,溶质清除充分,酸中毒纠正,达到干体重、血压控制,营养良好,贫血纠正,钙磷代谢,,,,,,Santoro, Kidnye Int, 2000,症状少,并发症少或无,,,周围神经病 变少或无,,,血液透析充分性的目标,,透析充分的临床意义,水负荷过多的危害,水潴留,心脑血管疾病,,高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗,Kt/V与死亡相对危险性,RR,Kt/V,1.20 P=0.11,0.87 P=0.26,1.00 (ref),0.69 P=0.01,0.71 P=0.01,N=463,N=462,N=462,N=462,N=462,,RR=0.93/0.1 Kt/V (P0.01),Held et al, KI 1996,URR与死亡的相对危险性,RR,URR,1.40 P=0.01,0.97 P=0.77,1.00 (ref),0.84 P=0.16,0.74 P=0.02,N=463,N=462,N=462,N=462,N=462,,RR=0.89/5 URR, % (P0.01),Held et al, KI 1996,平衡后Kt/V对血透死亡率的影响, Reference,X represents the mean Kt/V,eKT/V (Daugirdas),,,,,,,,,,X,RR Mortality,Wolfe et al., AJKD 2000,透析充分性Kt/V HEMO研究,,,,HEMO研究,,,,●高Kt/V组患者死亡相对危险度为 0.96,与低Kt/V组比较没有统计学意义 ●高通量组患者死亡相对危险度为 0.91,与低通量组比较没有统计学意义,HEMO研究结果,kt/v和URR的临床应用研究,,,作者 时间 研究设计 病人数 观察时间 结 果 Lowrie 1981 前瞻、对照 165 24~48w 低TACurea,低死亡率(NCDS资料) Gotch, 1985 前瞻、对照 165 24~ 48w kt/v与死亡率负相关, NCDS 提出充分透析标准:kt/v1.0, nPCR 1.0g/kg/d Owen 1993 回顾性 13400 10/90~3/81 低URR与高死亡危险相关 Goldwasser 1993 回顾性 139 22mo URR与死亡率明显负相关 Collins 1994 回顾性 1800 89~91 kt/v与死亡率明显相关, 理想kt/vCKD为1.2~1.4, DM者1.4 Hakim 1994 前瞻、非对照 130 88~91 提高kt/v可降低标化死亡率, 住院率 Parker 1994 前瞻 1100 89~92 高kt/v和URR与低标化死亡率相关kt/v和URR可预测死亡 Held 1996 回顾性 2300 1.5~2.4y kt/v和URR与死亡率明显负相关kt/v1.3或URR70%死亡率没再下降 Owen 1998 回顾性 18100 1yr URR与死亡率明显负相关,,透析充分与生存质量,● KDQOL-SFTM将一般健康相关的生存质量项目和肾病、透析相关的生存质量项目综合考虑而来,是专门为评估维持性透析患者生存质量而设计。 ● KDQOL-SFTM内容包括一般健康相关生存质量(SF-36)肾病和透析相关生存质量(KDTA),广州市血透患者生存质量与国外同类研究的对比 — SF-36,Zheng ZH et al JASN:2003 (abstract),广州市血透患者生存质量与欧日同类资料的对比 — KDTA,Zheng ZH et al JASN:2003 (abstract),CaⅹP 、Kt/V与生存质量关系,生存质量领域肾病、透析相关生活质量 症状与不适( SPL) 肾病对日常生活的影响(EKD)肾病给生活带来的负担(BKD) 工作状况(WS) 认知功能(CF) 社交质量(QSI) 性功能(SeX) 睡眠(Sleep) 社会支持(SoS) 透析医护人员的鼓励(DSE),Ca X P r p -0.22 0.049 -0.
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