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甲状腺功能亢进症(教学) 2.ppt

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甲状腺功能亢进症(教学) 2.ppt
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甲状腺功能亢进 (Hyperthyroidism),,1,概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗,讲授主要内容,2,甲状腺解剖图,3,复习甲状腺激素(TH)的功能,产热效应:TH提高绝大多数组织的耗氧量,增加产热 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响1)蛋白质:激素过多时,加速蛋白质的分解激素分泌不足时,蛋白质合成减少,肌肉无力2)糖: 促进小肠粘膜对糖的吸收,增强糖原分解,抑制糖原合成,因此有升高血糖的趋势。3)脂肪:促进脂肪酸的氧化,增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用 对神经系统的影响:促进神经系统的发育,提高神经系统(交感)的兴奋性多愁善感、喜怒失常、失眠、注意力不集中、惊厥中枢神经系统兴奋导致冲动频发致肌颤,4,复习 甲状腺激素的功能,对生长发育的影响:影响脑与长骨的生长发育——呆小病,出生第四个月影响最大。 对心血管系统的影响:作用于心肌,使心率加快,心收缩力加强。 对消化系统的影响:代谢消耗过盛——多食易饥。 加强或调制其他激素的作用:对月经、排卵、受精均有影响。,5,一、概述,甲状腺毒症(thyrotoxicosis):指循环中甲状腺激素过多引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症:分类:甲状腺功能亢进类型(最多见Graves病和非甲状腺功能亢进类型(破坏性和服用外源激素),6,甲状腺机能亢进症: 弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病) 桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 新生儿甲状腺机能亢进症(neonatal hyperthyroidism) 多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 甲状腺自主性高功能腺瘤(Plummer disease, toxic adenoma) 滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 碘致甲状腺机能亢进症(IIH or Iod-Basedow) HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、卵巢畸胎瘤等) 垂体TSH瘤或增生致甲状腺机能亢进症,7,非甲状腺机能亢进症: 1. 亚甲炎(亚急性肉芽肿性甲状腺炎) 2. 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎) 3. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎) 4. 产后甲状腺炎(PPT) 5. 外源甲状腺激素替代 6. 异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等),8,分类,一、甲状腺性甲亢(一)Craves病(二)多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲亢)(三)毒性腺瘤(单发或多发,Plummer病)(四)多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢(五)甲状腺癌(滤泡型腺癌)(六)新生儿甲亢(七)碘甲亢(IOd-Basedow病)(八)TSH受体基因突变致甲亢,9,分类,二、垂体性甲亢(TSH甲亢)(一)垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 (二)垂体型TH不敏感综合征,10,分类,四、卵巢甲状腺肿伴甲亢 五、医源性甲亢 六、暂时性甲亢(一)亚急性甲状腺炎1·亚急性肉芽肿性甲状腺炎(de Quervain甲状腺炎)2·亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(产后甲状腺炎、干扰素、白介素-2、锂盐等)3·亚急性损伤性甲状腺炎(手术、活检、药物等)4·亚急性放射性甲状腺炎(二)慢性淋巴细胞性甲状腺炎,11,Graves病,Graves病(简称GD),又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病,是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外,尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。上述表现可次第或单独出现。特点,,甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征,12,二病因和发病机制,1.遗传因素:HLA-Bw462.免疫因素,体液免疫,TRAb,TSAb+TSH受体 类似TSH生物效应 (是GD直接的直接致病原因),,,TSBAb+ TSH受体 阻断TSH与受体结合(抑制甲状腺增生和激素产生),TSAb TSBAb TGI,,TGI+TSH受体 仅刺激甲状腺细胞增生不引起甲状腺功能亢进,,,,,辅助性T细胞(Th)介导的细胞免疫,3. 环境因素:精神刺激、细菌感染、创伤等,,,细胞免疫,,,,,13,病 理,1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润 2.眼:眼外肌肉肿胀,球后组织脂肪细胞浸润,纤维组织增生,多糖聚集 3.胫前黏液性水肿:粘蛋白样透明质酸沉积、肥大细胞、吞噬细胞和成纤维细胞浸润 4.其他 骨骼肌、心肌有类似改变。 病理生理:见前TH的作用。,14,病理: 甲状腺弥漫性肿大 甲状
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