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第十四章 机械通气(急危重症护理学).ppt

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第十四章 机械通气(急危重症护理学).ppt
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第十四章 机械通气,王萍,机械通气(mechanical ventilation, MV) 是利用人工方法或机械装置来代替、控制或 辅助病人呼吸,以达到增加通气量、改善气 体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸肌功能 的一种通气方式。根据呼吸机与患者的连接 方式不同把机械通气分为有创机械通气和无 创机械通气,本章重点讲述有创通气。,第一节 概述,导入情景,小陈值夜班时,有一68岁男患者, 体重65kg,以吸入性肺炎 收入呼吸内科治疗,因“呼吸困难加重,意识模糊”转入 ICU治疗。查体:患者意识模糊,口唇发绀,呼吸困难,呼 吸35次/分,SpO285%,ECG示窦性心律,心率125次/分,血 压85/46mmHg,查血气pH7.30,PaO258mmHg, PaCO250mmHg。请问: 此患者目前最紧急的处理措施是什么? 医嘱准备机械通气治疗,其目的是什么? 机械通气有哪些适应证和禁忌证? 机械通气过程重点监测哪些项目? 哪些情况异常提示需要进行气管内吸引?,一、机械通气的目的,改善通气与换气功能,提高氧分压 纠正急性呼吸性酸中毒,改善或维持动脉氧合 降低呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳,二、机械通气的适应症和禁忌症,适应症应用机械通气范围不仅限于抢救呼吸衰竭及呼吸停止,更多用于缓解缺氧或二氧碳潴留。 任何原因引起严重呼吸功能障碍,出现严重 缺氧或二氧化碳潴留,均适合机械通气治疗。,应用呼吸机的指征: 当患者意识障碍,呼吸形式严重异常,如呼吸频率大于35~40次/分或小于6~8次/分;呼吸节律异常;自主呼吸微弱或消失;血气分析提示严重通气和 (或)氧合障碍,充分氧疗后无改善, PaO250mmHg,PaCO2进行性升高,PH动态下降。,二、机械通气的适应症和禁忌症,适应症 1、临床出现明显紫绀、呼吸困难、烦躁不安、神志 恍惚、嗜睡甚至昏迷,经过保守治疗无好转应考虑 机械通气。 2、呼吸衰竭 虽经保守治疗症状得到缓解,但呼吸功能改善有限,很长一段时间处于临界水平,即在诱因作用下又可以重新出现严重呼衰失代偿,此时也可进行机械通气及早改善症状,恢复呼吸功能。 3、呼吸功能严重不足,临床呼吸困难较重,但血气 分析表现不很严重,为了减轻心脏负担及呼吸肌疲 劳,配合其他治疗也可进行机械通气。,二、机械通气的适应症和禁忌症,禁忌症 没有绝对禁忌症。 下述情况机械通气时可能使病情加重:张力性气胸及纵膈气肿未行引流肺大疱和肺囊肿低血容量休克未及时补充血容量严重肺出血气管—食管瘘等。 但出现致命性通气和氧合障碍时,应积极处理原发病(如尽快行胸腔闭式引流,积极补充血容量),同时不失时机地应用机械通气。,二、机械通气的适应症和禁忌症,第二节 机械通气的临床应用,一、机械通气的准备 二、机械通气模式 三、机械通气常见参数设置与调节 四、常见报警的原因与处理,一、机械通气的准备,物品的准备 1、急救物品的准备 2、呼吸机准备 选择合适的呼吸机与呼吸机管道湿化系统连接好电源、气源和呼吸机湿化系统设置呼吸机模式、参数和报警上下限机器自检各功能部件有无障碍,呼吸机各功能部件检查无异常用模拟肺测试呼吸机处于正常运作状态,将呼吸机调至待机模式备用。,患者的准备 1、清醒患者心理准备:解释机械通气的目的、治 疗作用与配合、注意事项等,解除紧张和恐惧心理。 2、患者基本情况准备:明确患者的病情、诊断、 既往史、年龄、性别、身高、体重及对机械通气 的特殊要求。 3、患者体位准备:选择患者舒适的体位,根据病 情给予平卧位、卧位或半坐卧位。,一、机械通气的准备,,二、机械通气模式,基本模式分类 1.“定容”型通气和“定压”型通气 (1)定容型通气 以呼吸机预设通气容量来管理通 气。 (2)定压型通气 以呼吸机预设气道压力来管理通 气。,2. 控制通气和辅助通气(1)控制通气(CV) 呼吸机完全代替患者的自主呼吸,呼吸机控制病人的潮气量、频率、呼吸比、吸气压力、吸气流速来提供全部的呼吸功。(2)辅助通气(assisted ventilation,AV) 呼吸频率由病人控制,采用压力或流量触发形式,依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气。,二、机械通气模式,通气常用模式 1 辅助控制通气(ACV) 2.同步间歇指令通气(SIMV) 3.压力支持通气(PSV) 4.持续气道正压通气(CPAP) 5.双相气道正压通气(BiPAP),二、机械通气模式,三、机械通气常见参数设置与调节,(一)常用呼吸机参数设置 1. 呼吸频率:12~20次/分钟。 2. 潮气量(VT):5~12ml/kg。 3. 吸/呼时间比(I:E):吸气时间为0.8~1.2秒或吸 呼比为1:1.5~2。4.吸气压力:成人先预设15~20cmH2O,小儿12~ 15cmH2O,根据潮气量进行调整。
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