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糖尿病治疗新理念.ppt

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糖尿病治疗新理念,郑州市第三人民医院内分泌科,目 录,众多因素影响T2DM患者治疗 什么是以患者为中心的糖尿病患者综合管理方案? 什么是血糖管理的流程?,《中国2型糖尿病防治指南》2010年版,我国T2DM患者HbA1c达标率仅为35.28%,我国糖尿病血糖达标率低,HbA1c达标比血脂、血压的控制更难,Gaede P, et al. N Engl J Med. 2003 Jan 30;348(5):383-93.,,,影响降糖达标的因素有哪些?,治疗因素: 糖尿病患者的综合管理:血糖、血压、血脂、体重… 降糖治疗相关因素: 目标设定的合理性 降糖方案的选择 药物副反应的影响:低血糖、超重或肥胖病人体重增加、药物长期安全性 患者因素: 意愿: 健康需求及对糖尿病的重视 对治疗方案的理解 社会因素的影响 执行:依从性(饮食运动,方便性,生活习惯,经济),1. DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286. 2. UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853.,例如:低血糖就直接影响降糖达标,强化血糖治疗有效,但低血糖发生率高,例如:患者的依从性直接影响治疗效果,Mary K. Rhee, et al. Diabetes Educ. 2005;31:240-50.,依从性每增加25%,HbA1c下降0.34%,患者意愿也直接影响治疗,Inzucchi SE, et al. Diabetologia. 2012 Apr 20.,我的病情有那么严重吗? 糖尿病治疗的同时,为何还要降脂、降压? 选择治疗方案的原因是什么? 有简单些的治疗方案吗?……,糖尿病管理变得越发复杂,T2DM的管理越发复杂 可选择的药物不断增多,药物潜在不良反应的担忧也在增多 强化降糖对大血管并发症获益的并不确定,Inzucchi SE, et al. Diabetologia. 2012;55(6):1577-96.,2型糖尿病的管理变得越发复杂,许多临床医师面对患者,在如何选择最佳治疗策略上面临困惑,ADA/EASD声明提出:糖尿病管理新概念 Patient-Centered CARE,,“以患者为中心”的管理理念,即“以尊重患者、体现患者意愿、需求、利益为宗旨,指导临床决策”,Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.,目 录,众多因素影响T2DM患者治疗 什么是以患者为中心的糖尿病患者综合管理方案? 什么是血糖管理的MAM流程?,以患者为中心,糖尿病患者的综合管理方案,邀请患者参与方案的每一步,使治疗利益最大化,流程,监测,评估,管理,糖尿病患者血脂控制目标,血脂管理对大血管并发症获益更多,胆固醇、血压和HbA1C水平下降分别与CHD,卒中及CVD事件的关系,注:NNT,需要治疗的患者数;CHD,(非)致死性心梗以及猝死;CVD,心血管疾病。,L.D.Ferguson, et al. Diabetes, Obesity, and Metabolism, 2012. doi:10.1111/dom.12018.,降脂治疗对心血管获益更多,更经济,,降糖、降压及他汀类药物减少CHD、肾脏疾病和视网膜病变发生率的有效性,以及各自所需成本和治疗方案复杂性的比较,注:↓,低效;↓↓,中效;↓↓↓,高效/已被证实高效;+,低;++,中;+++,高;*正在进行的研究或尚需更多研究证实。,L.D.Ferguson, et al. Diabetes, Obesity, and Metabolism, 2012. doi:10.1111/dom.12018.,血压控制方案(mmHg),目 录,众多因素影响T2DM患者治疗 什么是以患者为中心的糖尿病患者综合管理方案? 什么是血糖管理的流程?,血糖管理-指标监测 Monitoring,IDF,CDS,ADS基本相同① HbA1C② POCT: SMBG③ 其它,,单纯生活方式干预 OHA 胰岛素及类似物治疗,Assessing(分层目标),A.中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议,注:达标的前提是安全可行;HbA1c较高者应防止高血糖症状和急性代谢紊乱。,成人住院患者高血糖管理目标分层,FBG: 空腹血糖; PMBG: 餐前血糖; PBG: 餐后2小时血糖,非妊娠、非手术住院及重症监护单元患者 高血糖控制目标,非妊娠、非手术住院及重症监护单元患者 高血糖控制目标——特殊人群,围手术期高血糖患者,宽松血糖标准者短时间血糖15mmol/L也可接受,妊娠期高血糖患者,a. 糖尿病合并妊娠(妊娠前糖尿病) b. 妊娠期发现的糖尿病或显性糖尿病(overt diabetes,
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