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肾脏、膀胱、前列腺.ppt

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肾脏、膀胱、前列腺.ppt
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爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐,肾脏、膀胱、前列腺超声诊断,教学目标,1、掌握泌尿系器官超声探测的常用途径及正常声像图表现 2、掌握泌尿系结石的声像图特征 3、熟悉肾盂积水超声表现及其与肾囊肿鉴别诊断要点 4、熟悉前列腺增生的声像图特征 5、了解泌尿系肿瘤的超声表现及其鉴别诊断,第一节 肾超声诊断,一、解剖与正常声像图:,1、肾脏 位于腹膜后脊柱两侧肾窝中,左右各一,呈扁豆状。 2、两肾呈“八”字形分开,与脊柱呈15°左 右。 3、肾脏长约10~12cm,宽5~6cm, 厚3~5cm。,肾的位置和毗邻关系,,,肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处,称为肾门 肾门向肾内延续为肾实质围成的肾窦实质由皮质及髓质组成肾皮质伸入肾髓质内的部分称为肾柱,4、肾脏内部结构超声表现:1)肾实质: ①皮质: 外层。回声强度略低于肝、脾的回声,呈均匀分布的密集细小低回声光点②髓质: 深层。由10~12个锥体所组成。呈相对无回声。,2)肾窦:又称肾集合系统。位于肾中央。内有肾盏、肾盂、血管、神经、淋巴管、脂肪组织。呈杂乱的强回声光点反射。3)肾被膜:由内向外依次为纤维膜,肾脂肪囊,肾筋膜。呈线状强回声反射。,,,,二、肾血管解剖,1.肾动脉腹主动脉 肾动脉 段动脉 大叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉 入球小动脉 肾小球。肾血管性高血压是(renal vascular hypertension)一种常见的继发性高血压。各种病因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定的程度,即可引起肾血管性高血压,经介入或手术治疗后血压可恢复正常或改善。,,,,,,,,左肾静脉压迫综合征,2.肾静脉 右肾静脉(短粗) 向左、行经肾动脉前方,注入下腔静脉。 左肾静脉(细长) 向右、行经肾动脉和腹主前方,肠系膜上动脉后方注入下腔静脉。 当肠系膜上动脉压迫左肾静脉时,可引起左肾静脉回流受阻,形成扩张,患者出现血尿,临床上称之为 “胡桃夹”现象。,,,,其诊断标准为:仰卧位左肾静脉狭窄处以前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上;脊柱后伸位15-20分钟后,其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上 亦可采用综合指标,即有以上表现以外,再加上脊柱后伸位15~20分钟后,左肾静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内为参考值。,三、检查方法,1、查前准备: 仅单独检查肾脏时,一般无需准备。 检查有无肾动脉狭窄等肾血管疾病或需了解肾肿瘤有无转移而探测肾静脉、下腔静脉和肾门淋巴结时,宜严格在空腹状态下检查,避免肠气干扰。,若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或子宫附件,可让被检查者在检查前60分钟饮水500ml,保持膀胱适度充盈,以避免肠气干扰。 探查输尿管结石时,膀胱充盈可使肾盏、肾盂及输尿管显示更清晰,利于发现梗阻部位,探测仪器1.仪器 高分辨力的实时腹部超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。 2.探头首选凸阵探头成人常用的探头频率为: 3.0MHz~3.5MHz儿童常用的探头频率为:5.0MHz,2、体位:①俯卧位②侧卧位③仰卧位④坐位 、立位,标准切面,右肾冠状面声像图,左肾冠状面声像图,标准切面,右肾背部纵切面声像图,左肾背部纵切面声像图,四、肾脏疾病,(一)肾结石 1)病理和临床表现 肾结石是泌尿系统常见的疾病之一,男性多于女性,发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部。 根据结石成分的不同,可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。 结石较小且无尿路梗阻时,临床上可无明显症状,若结石嵌顿可导致尿路梗阻,引起肾盂乃至肾盏积水。,2)声像图表现: 典型声像图表现:肾内显示斑点样或团块样强回声,后伴明显声影。肾结石的形态、回声强度与结石的成分、密度、大小与位置等有密切的关系。小结石后方可伴弱声影或无明显声影。 多见于肾下盏,且常位于肾后部。 需要鉴别:肾窦内灶性纤维化或管壁回声增强、肾内钙化灶、海绵肾、肾钙质沉积症,肾结石,(二)肾积水 1、病理因尿路梗阻引起肾盂肾盏尿液滞留,肾盂肾盏扩张及肾萎缩的病理改变。2、声像图特点:肾集合系统不同程度的分离扩张,轻重不同的肾积水肾集合系统分离程度不同。,轻度肾积水:肾集合系统分离,其间出现腊肠或梭形无回声区,前后径宽度1cm,且持续不变。肾外形及肾实质无明显变形。,肾积水,中度肾积水:肾集合系统无回声区扩张呈烟斗征、8字征 或手套征。前后径宽度3-4cm。肾外形轻度 增大,肾实质变薄。,,重度肾积水:肾集合系统无回声区明显扩张,形成以肾门 为中心,扇形排列的多个无回声区,前后径 宽度4cm,肾外形 增大,肾皮质变薄或完 全消失,肾柱仅表现为分隔相邻肾盏的线状强回声。,,注意:膀胱过度充盈,肾盏可分离,多为双侧性,生理性积液
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