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肾脏病常见症状的临床诊断思路.ppt

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肾脏病常见症状的临床诊断思路.ppt
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,,肾脏病常见症状的临床诊断思路,慢性肾脏疾病定义Chronic Kidney Disease, CKD,1.肾脏损伤≥3个月:肾脏结构或功能异常,伴或不伴 肾小球滤过率(GFR)下降,同时有下列二者之一(1)肾脏病理异常;或(2)肾脏异常的临床表现,包括血或尿检异常,或影像学检查异常 2.GFR60 ml/min/1.73m2,持续时间≥3个月,伴或不伴肾脏损伤证据,我国慢性肾脏疾病(CKD)发病现状,我国CKD患病率11.3%每10个人中有一个慢性肾脏疾病(CKD) 蛋白尿6.2%微量白蛋白尿5.3%显性蛋白尿0.9% Ccr(内生肌酐清除率)下降5.2% 镜下血尿0.8%,CKD,ESRD,1 million,20 million,6% of the US population,,1/20,肾脏疾病常见的临床症状,血尿 蛋白尿 水肿 腰痛 少尿、无尿等,【血尿】,(一),血尿包括镜下血尿和肉眼血尿, 成年男性和绝经期女性镜下血尿的发生率10%~20%。,(1) 确定真性血尿(2) 三杯试验确定出血部位(3) 肾小球性或非肾小球性(4) 确定病因,血尿的诊断步骤,,,,,第一步:排除假性血尿,假性血尿 ①血红蛋白尿:阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性溶血等,病人尿液呈酱油或葡萄酒色; ②肌红蛋白尿:横纹肌溶解综合征病人尿液呈酱油色或葡萄酒色; ③紫质病:血紫质病,铅中毒病者,尿卟啉排除,尿液呈棕红色或葡萄酒色。 ④某些食物(如甜菜、番茄叶、色素)可使尿液呈红色;某些药物(利福平、大仑丁、酚噻嗪等)也可使尿液呈红色。检查尿有隐血,但无RBC可鉴别。,假性血尿⑤伪造性血尿,有人有意将血液混入尿液的伪造性血尿,排除的方法是注意留标本。 ⑥污染性血尿:妇女月经期污染了尿标本造成的血尿。以上假性血尿均不是肾脏疾病。只是真性血尿才考虑是肾脏疾病。,,血尿的诊断标准(1) 离心尿≥3个RBC/HP (2) ≥8000个RBC/ml (3) 1hr RBC排泄率≥10万 (4) Addis计数RBC≥50万注:离心尿:10ml ,5min ,1500RPM,取0.5ml沉渣,(1) 确定真性血尿(2) 三杯试验确定出血部位(3) 肾小球性或非肾小球性(4) 确定病因,血尿的诊断步骤,,,,,尿三杯试验: 起始段(第一杯)—尿道 终末段(第三杯)—膀胱颈部,三角区,前列腺 全程—肾脏或输尿管,(1) 确定真性血尿(2) 三杯试验确定出血部位(3) 肾小球性或非肾小球性(4) 确定病因,血尿的诊断步骤,,,,尿红细胞位相位相差显微镜:观察RBC的形态有助于区分血尿的来源① 80%的畸形RBC:RBC管形,棘 RBC(畸形RBC的早期形式)标志环状RBC有数个大小不等的突出的膜状物→肾小球性② 20%的畸形RBC, 均一性RBC、血块(镜下): 来源于非肾小球性③ 两者并存: 混合性血尿(20~80%),肾小球性血尿 敏感性 85%,特异性 98.5%, 非肾小球性血尿 敏感性 90.4%,特异性 69%,肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别,(1) 确定真性血尿(2) 三杯试验确定出血部位(3) 肾小球性或非肾小球性(4) 确定病因,血尿的诊断步骤,,,,引起肾小球及非肾小球血尿的原因,,★肾小球源性血尿—进一步检查病因及肾活检★非肾小球源性血尿,做以下相关检查 1、尿培养、尿沉渣找抗的酸杆菌等2、IVP、逆行造影3、B超、CT4、膀胱镜,肾性血尿常见原因,IgA肾病原发性 慢性肾炎 急性肾炎 肾小球疾病 紫癜性肾炎 继发性 狼疮性肾炎 遗传性疾病,肾小管-间质疾病 感染性 间质性肾炎 肾脏囊性病变 血管病变:肾梗塞、肾静脉血栓形成。 其他:肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等 。,,体检发现 血尿原因严重脱水 肾V血栓形成外周水肿 肾综或血管炎 房纤 肾动脉栓塞高血压 肾小动脉硬化腹部杂音 A-V瘘前列腺肥大 尿路感染包茎 尿路感染,伴随症状,伴肾绞痛——结石 尿流中断——膀胱结石 尿路刺激征——膀胱炎、尿道炎 发热、腰痛肾区叩痛——上尿路感染 伴水肿、高血压、蛋白尿——肾炎 肿块——肿瘤 其他部位出血——血液病,问诊要点,尿颜色 哪一段出血 伴随症状 有无腰部外伤和泌尿道器戒检查 既往史:高血压、肾炎史 家族史:耳聋、肾炎史等,,不明原因血尿的随诊:(1) 每年复查尿常规及尿细胞学检查, 直至血尿消失或3年以上(2) 如果血尿加重(50RBC/HP或肉眼血尿发作,非感染性膀胱刺激征),则重新进行有关检查,5-20%血尿无法明确原
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