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脑卒中的影像学诊断.ppt

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1,脑卒中的影像学诊断市立医院东区神经内科 周沁,2,主要内容,介绍现代医学影像学的概念 重点介绍脑CT检查。 通过病例分享,进一步加深影像学检查对脑卒中诊断和治疗重要性的认识。,3,概念,现代医学影像学的概念是指:用影像方式显示人体内部结构的形态、功能信息以及实施介入性治疗的科学。 影像学的发展经历了X线学、放射学和医学影像学几个阶段。,4,医学影像学的应用,影像诊断学:X线、CT、MRI、US、DSA、ECT等。 影像介入性治疗学:DSA、CT、MRI、US等。 信息放射学:影像学工作管理、质控;影像的传输与储存、远程会诊等。,5,要求,了解脑卒中影像学的内容 了解每一种脑卒中影像学检查的临床意义 掌握一些临床常用脑卒中影像学检查结果的阅读技能,6,脑卒中影像学诊断的主要内容,电子计算机体层扫描(CT) 磁共振成像(MRI) 血管造影和数字减影血管造影(DSA) 经颅多普勒超声(TCD) 颈动脉彩色多普勒超声、心超 单光子发射计算机断层扫描(SPECT) 正电子发射计算机断层扫描(PET),7,电子计算机体层扫描(CT),1972年用于颅脑疾病的诊断 螺旋脑CT是一种相对新的技术,1秒钟内即可完成一个层面的扫描:分辨率也更高,扫描层厚可以薄至1mm。 在CT上,对X线吸收高于脑实质则表现为增白的高密度阴影,如钙化和出血等;对X线吸收低于脑实质则表现为灰黑色的低密度阴影,如坏死、水肿、囊肿及脓肿等。 CT扫描可分平扫、增强、CTA、CT灌注成像,8,CT扫描基线,扫描基线1.听眉线:外眶上嵴到耳屏上缘2.听眦线:外眼眦到耳屏上缘头3.听眶线:外眶下嵴到耳屏下缘 颅脑扫描一般以听眶下线为基线向上扫至头顶层厚:8-10 mm, 层距:10 mm,9,CT扫描层面,1.冠状面 2.矢状面 3.横断面,10,脑组织CT扫描的密度变化,正常脑灰质的CT值:30-40H,正常脑白质的CT值:25-32H。 低于25H为低密度,脑梗死、颅内肿瘤继发性坏死、囊变(低密度)。 高于40H为高密度,急性出血、钙化(高密度)。 脂质CT值为低于水,囊肿密度多低而均匀。,11,头颅CT的临床应用,主要用于脑出血、珠网膜下腔出血。 脑梗死、脑萎缩、脑积水。 脑肿瘤。 脑外伤、颅内血肿。 脑炎症性疾病脑寄生虫病。 脑发育畸形。 颈椎、腰椎疾病。,12,增强头颅CT扫描,如果存在血脑屏障的破坏(肿瘤或脑炎),病变部位组织区域呈现高信号的增强效应,可以更清晰地显示病变。,CT 增强扫描示:病灶呈脑回状强化,拟诊右脑室内以三角区为中心的占位病变,室管膜瘤?,13,CT血管造影(CTA),CTA可清楚显示主动脉弓、颈总动脉、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、Willis动脉环,以及大脑前、中、后动脉及其主要分支。对闭塞性血管病变可提供重要的诊断依据,可以明确血管狭窄的程度,清晰地显示动脉粥样硬化斑块以及是否存在钙化。,14,CT灌注成像,可在注射对比剂后显示局部脑血流量、局部脑血流量和平均通过时间等,属于功能性成像的范围。 在急性脑缺血发生10分钟即可显示脑缺血区的范围,可用于显示缺血半暗带;通过两侧对比了解脑血流供应和代偿状态。,15,脑梗死的CT表现,6~24小时显示病灶。 脑水肿3-7天明显,1周后减轻,2-3周消失。 可合并出血。,16,脑梗死的CT表现,6小时,灰质密度减低、灰白质分界不清。 。 24小时后边缘清楚的低密度灶,楔形或扇形,累及灰白质。 3~7天,占位效应, 脑室变形,脑沟回消失。 3-7天水肿明显。 4~6周,负占位效应,脑软化,继发脑室扩大,脑沟增大。 侧支循环较好,无损害区出现斑点或斑片状较高密度。 两支吻合的动脉均供血不足时,血管吻合的边缘区(分水岭区)线样梗死。,17,男性,34 岁。左侧肢体不利10 小时。神清,左肢体肌力Ⅲ级。,脑CT 平扫:右侧颞顶略低密度灶,18,三月后复查: CT 平扫示:右颞顶脑梗塞伴软化。,脑CT 平扫:右侧颞顶略低密度灶,19,男性,48 岁。走路不稳伴头晕2周余。,脑CT平扫:左侧小脑梗塞,20,男性,54 岁。言语不利伴右侧肢体活动不利10 天。,脑CT平扫:右侧脑室前脑梗塞,21,男性,64 岁。间断头晕7 天,既往有小脑梗塞史。,脑CT 平扫:右侧小脑不规则低密度梗 塞灶,右侧丘脑0.7cm 腔梗,22,脑CT 平扫 :右侧枕叶大片状低密度梗塞灶,并有双丘脑腔梗,女性,76 岁。左侧肢体麻木无力1月余,23,女性,67 岁。突发右侧肢体抽搐,口、眼歪斜1 天,脑平CT扫 :左侧顶叶(分水岭区)条片状梗塞,并有左豆状核、左右放射冠腔梗,24,女性,76 岁。头晕4 小时。血压205/90mmHg,右侧瞳孔对光反射迟钝。,CT脑平扫:右枕叶大片状出血性脑梗塞,脑室变形且左移,中线亦左
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