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脓毒性休克护理查房.ppt

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脓毒性休克护理查房.ppt
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脓毒性休克护理查房,田雨欣,查房内容,1)病史介绍·疾病相关知识介绍2)护理诊断·措施3)病史演变过程4)护理措施与评价,病人基本情况介绍,入院情况:患儿 李炳燚 男,4岁。主因:发热3天,精神差1天于2015-09-26 11:15入院。 现病史:患儿缘于入院前3天无明显诱因出现发热,热型不规则,体温最高达40℃,热峰2-3次/日,无寒战及抽搐,无易惊及肢体抖动,无咳喘及呼吸困难,院外给予灌肠治疗3天(具体不详),效果差;近1天来患儿精神、进食水差,多睡,无意识障碍及昏迷,呕吐4次,为胃内容物,量中等,无鲜血及咖啡样物质,无腹胀、腹泻及便血等。 既往史:体健,否认传染病人接触史及家族遗传性疾病史,否认特殊药物及毒物接触史。,,入院一般情况评估 患儿,男,4岁,汉族,河北黄骅市人。 医疗担负形式:自费 病史陈述:父母,信息可靠。 身体评估:T 37.7℃ BP70/40mmHg P170次/分 R 60次/分,神志清楚,精神反应差,呼吸促,约60次/分。面色灰白,周身无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未及明显肿大。口唇苍白,吸气三凹征阳性,咽部充血,未见疱疹。两肺呼吸音粗,心率170次/分,腹软,肝脾不大,四肢活动可,双侧巴氏征阴性。毛细血管再充盈时间5秒,脉搏细弱,肢端湿冷(至双侧踝关节10cm)。,辅助检查,血常规示血红蛋白浓度:124g/L、中性粒细胞百分比:90.4%、血小板:435×109/L、红细胞数目:4.71×1012/L、白细胞数目:36.83×109/L。 CRP 91ug/ml PCT 14ng/ml 尿常规示酮体3+、蛋白质2+。 腹部彩超未见明显异常。 微量血糖7.4mmol/L 血气分析:剩余碱:-18mmol /L、碳酸氢根离子:9.2mmol /L、二氧化碳分压:20.5mmHg、酸碱度:7.259、血红蛋白氧饱和度:99%、总二氧化碳:10.0mmol/L。 心电图示窦性心动过速。,,入院初步诊断:1.脓毒症2.脓毒性休克3.代谢性酸中毒,诊疗经过,入院后立即抱入抢救室,迅速建立两条液路,一路给予生理盐水扩容(20ml/kg·次· 10-20min推注,连续3次) 、多巴胺5ug/kg·min静点(改善微循环 ),一路给予盐酸去甲万古霉素联合头孢曲松(罗氏芬)抗感染,甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎及静点磷酸肌酸钠,奥美拉唑,电解质液。禁食水,心电血氧监测及血压监测,重症监护。抽血检验。40分钟患儿经扩容后循环有改善,患儿体温37.3℃、血压90/60mmHg、心率150次/分、呼吸48次/分,精神及面色稍好转、毛细血管再充盈时间<3秒、末梢转暖。于12:45化验室回报代谢性酸中毒(失代偿期),给予5%碳酸氢钠静点,继续给予输液治疗,患儿测得血压100/70mmHg将多巴胺调为3ug/kg·min。患儿神志清楚,精神差,多汗,无力,面色发黄,患儿复查血气代谢性酸中毒已纠正。,,入院48小时:患儿体温正常,心率在100-140次分之间,呼吸在28-36次/分之间,BP100/60mmHg,鼻导管吸氧下,血氧饱和度在95%以上,无嗜睡及烦躁不安。大便未排,尿量不少,神志清楚,精神好转,面色、口唇红润,吸气三凹征阴性,脉搏有力,毛细血管再充盈时间<3s。目前多巴胺泵速2ug/kg.min,继续昨日治疗。于22:00呼吸心率平稳,血压正常,末梢循环好,遵医嘱停多巴胺组。,辅助检查复查,血常规示血红蛋白浓度:118g/L、中性粒细胞百分比:65.5%、血小板:365×109/L、红细胞数目:4.56×1012/L、白细胞数目:11.08×109/L CRP77ug/ml PCT3.7ng/ml 胸片示两肺纹理增多、左下肺可见斑片状影 血培养结果回报阴性 提示炎症指标较前均有所下降,知识回顾,定义: 休克是指各种原因(如大出血·创伤·烧伤·感染·过敏·心泵衰竭)引起的血液循环障碍,微循环动脉血灌流量急剧减少,从而导致各重要器官功能代谢紊乱的复杂的全身性病理过程,二、休克的原因和分类,按病因分类 失血性休克 创伤性休克 烧伤性休克 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克,定义,脓毒症是指感染引起的全身炎症反应综合征。 脓毒症出现循环功能障碍称脓毒性休克。,临床表现,脓毒性休克代偿期(早期)临床表现符合下列6项中的3项: (1)意识改变、烦躁不安或萎靡、表情淡漠、意识模糊,甚至昏迷,惊厥(多见于失代偿期) (2)皮肤改变,面色苍白发灰,紫绀,皮肤花纹,四肢凉 (3)心率脉搏,外周动脉搏动细弱,心率脉搏增快,,(4)CRT≥3s(需除外环境温度影响) (5)尿量<1ml/(kg.h) (6)代谢性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢性因素),需要快速做心肺功能评价及心肺功能支持的指征,呼吸次数 60次/分 心率 儿童 5
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