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血液透析相关基础知识系统性总汇.ppt

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血液透析总论,北京大学第一医院肾内科 周福德,前言,血液透析是一重要肾脏替代治疗手段 可清除体内代谢废物、过多水分和纠正酸碱平衡紊乱 为ARF病人的治疗提供基础 可使CRF病人享受“正常人生”。,内 容,血液透析装置及其原理 血液透析原理 血液透析的适应症 血液透析的抗凝方案 血液透析的充分性评估 血液透析的急性并发症与处理,血液透析装置---水处理系统的原理与透析用水要求,,透析用水处理流程图,,水的预处理,前级加压泵:维持系统压力。 机械过滤:除去不溶颗粒物。 除铁装置:除去水中的铁离子。 软化装置:除去水的钙镁离子。 活性炭装置:吸附水中的有机物,致热 源,残余氯等,反渗透原理,,反渗膜的透过机理,膜---筛网(半透膜):分子量大于200的物质被截流。,反渗膜的透过机理,二级RO系统,透析用水要求,,国际上对透析用水的生物学要求,透析液处方,血液透析机的原理,,内容,体外循环通路 透析液通路 浓缩液配比系统 微电脑控制监测系统(1)超滤控制系统(2)透析液流速与血流速控制(3)透析报警装置,血液透析,,(一) 体外血液循环通路(Extracorporeal blood Circulation Path),,(二)透析液通路 (FLUID PATH),,热交换,除气,配比,流量控制,超滤控制系统,,旁路阀,,,漏血监测,,隔离阀,,,,,,,,,,,透析用水,透析废水,,浓缩液,,,,电导率监测,加热,,(三)透析液的配比,,,,(四)微电脑控制监测系统,倾向于采用两套完全独立的微电脑系统,分别负责控制功能与监测功能,并在透析过程中不断复核两套系统所测得的透析参数。,气泡监测及静脉夹,超声光学超声结合光学 敏感度:0.03ml-0.05ml/min @ 200ml/min,漏血监测,每分钟漏血大于0.5毫升时,漏血报警器应发出声光报警,同时关断血泵,并阻止透析液进入透析器 红绿双光源抗干扰措施,透析器,,透析器,透析膜 透析器分类 透析器性能 透析器的选择,理想透析器的条件,充分透析 无毒副作用 病人长期预后好,透析膜,透析膜的分类未改良纤维素膜:铜仿膜、纤维素膜、再生纤维素膜改良纤维素膜一、二、三醋酸纤维素膜聚乙二醇膜; 血仿膜合成聚合物膜: 聚丙烯晴膜PAN、聚碳酸酯膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜PMMA聚砜膜Psu、乙基乙烯基甲醇膜Eval,透析器分类,空心纤维型 平板型,透析器的性能,超滤系数(Kuf):UF Rate=TMP x Kuf。 对毒素的KoA(ml/min): 在一定的BFR和透析液流速下,对某溶质的最大清除率。KoA (x)=Qb x ([ Ax-Vx]/Ax) 膜面积: 0.8~2.1m2 预充量:60~120ml。(血路100~150ml)。 纤维长度 纤维厚度 消毒方式:环氧乙烷、射线、蒸汽,选择透析器时需要考虑的因素,制造者 透析膜 溶质清除率 超滤系数 膜面积 预充量 消毒方法,选择质量靠得住的厂商,选择生物相容性好的透析膜,透析膜生物相容性定义:血/膜反应 生物相容性不好导致 急性肾衰竭恢复延迟 机体处于慢性炎症状态 残余肾功能丧失快 上述膜生物相容性依次排列为 合成多聚物膜 改良的纤维素膜 再生纤维素膜,选择生物相容性好的透析膜,透析膜生物相容性定义:血/膜反应 生物相容性不好导致 急性肾衰竭恢复延迟 机体处于慢性炎症状态 残余肾功能丧失 上述膜生物相容性依次排列为 合成多聚物膜 改良的纤维素膜 再生纤维素膜,不同透析膜的补体激活作用,不同透析膜和病人的长期存活,Kidney Int 1996; 50:566~570,影响透析膜生物相容性的因素,膜种类 填充物 生产工艺 消毒方式 储存,选择超滤系数需要考虑的因素,超滤量=跨膜压时间超滤系数 破膜 反超 普通透析 血液滤过,低流量膜 高流量膜 超滤系数(ml/mmHg/hr) 3-5 30-60,选择膜面积需要考虑的因素,膜面积越大清除效率可能越好 膜面积越小生物相容性越好,对KoA的选择应注意个体化原则,KoA600:需接受高效透析治疗者或肥胖伴透析不充分者。,膜厚度和尿素清除的关系,选择预充量需要考虑的因素,预充量越大透析效果越好? 预充量大可能相应的膜面积大 受纤维多少的影响 受纤维粗细的影响 预充量过大可能导致心血管不稳定 小儿: 预充量不能超过体重的0.8% 老人: 血容量不足者,纤维越多预充量越大,,目前常用的三种消毒方法,环氧乙烷(ETO) 射线 热蒸汽,ETO,常用、经济 可能引起首次使用综合征 发生率3-5/10万 发生机制 临床表现 预防首次使用综合征,蒸汽消毒,透析器的选择标准,几种常用透析器的性能比较,血液透析原理,,血液透析示意图,,水清除原理,TMP 透析器的超滤系数 水清除的控制 反超滤 提高
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