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低血压的预防和护理.ppt

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低血压的预防和护理.ppt
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体位性低血压的预防和护理,康复十七区 周燕,,血 压,定义:血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力,即压强。,血压的影响因素,血压的形成取决于心脏排血周围血管阻力循环血量三者通过神经--体液调节来完成。 无论何种原因造成上述三者一个或多个功能发生障碍,必然导致血压的异常情况。心脏排血减少/周围血管阻力下降和(或)循环血量不足引起血压下降,反之,上升。,低血压分类,低血压可分为原发性低血压、体位性低血压、继发性低血压、药物性低血压、透析后低血压等。低血压患者的主要症状包括:精神疲倦、头晕、头痛、四肢无力、记忆力减退、心悸;重者可出现四肢无力,皮肤厥冷,冷汗,脉搏增快,暂时性视力丧失,昏厥等症状,重症病人需立即治疗。这些临床症状主要因病人血压低,导致血液循环缓慢,远端毛细血管缺血,以致影响组织细胞氧气和营养的供应,二氧化碳及代谢废物的排泄。长期如此使机体功能大大下降。,体位性低血压的定义,体位性低血压又叫直立性虚脱,是由于体位的改变,如从卧位突然转变为直立位,或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。通常认为,站立3min后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱,即为体位性低血压。 但在达到上述标准前,部分患者偶尔仍会出现改变体位时的低灌注症状,如进餐后出现的体位性头晕。 2003 年公布的JNC 7 将体位性低血压定为:立位时,SBP 下降 10 mm Hg,心率保持不变,伴有眩晕或虚弱即可诊断。,OH的分类,突发性体位性低血压 继发性体位性低血压,,,流行病学资料,OH发病率随着年龄增长而增加,老年人群患病率从4%~33%不等高血压、糖尿病人群中OH更多见,尤其是服用多种降压药的患者我国正步入老龄社会,2007年底60岁以上人口1.53亿;高血压患者超过2亿,糖尿病患者超过3千万,正常体位变换时血压的调节,体位变换,,回心血量下降 心输出量下降,刺激大血管容量感受器、 压力感受器,心血管中枢整合传入信息,动脉和静脉血管收缩、 心率加快、心脏收缩力增加,心脏输出量增加,适应体位的改变,,,,,,维持正常血压,,血压调节失常后果,上述任何一种自身调节机制失常,或药物影响,即可出现血压下降,各脏器灌注减少其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感,可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状,甚至晕厥 可导致冠脉灌注不足,发病机制,有效循环血量锐减 心血管反应性降低 自主神经系统功能障碍 舒血管因子的释放增多,易发人群,脊髓损伤 心脏衰竭 内分泌紊乱 使用降压药之后,容易引起体位性低血压的药物,⑴抗高血压药:以胍乙啶和神经节阻断药最常见,其他还有肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、优降宁和α-甲基多巴等。这类药物都能使血管紧张度降低,血管扩张和血压下降。 ⑵镇静类药:以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙嗪除具安定作用外,还有抗肾上腺素作用,使血管扩张血压下降;另外还能使小静脉扩张,回心血量减少。 ⑶抗肾上腺素药:如妥拉苏林、酚妥拉明等,它们作用在血管的α-肾上腺素受体 (收缩血管的受体)上,阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。 ⑷血管扩张药:如硝酸甘油等,能直接松弛血管平滑肌。,临床症状,OH 危害,前瞻性研究证明OH是脑卒中的危险因素 OH带来的低血压,可降低冠脉灌注,增加心血管事件发生 OH的严重程度与早逝、摔伤和骨折呈强相关 Honolulu 研究显示70岁以上老人中,OH占7%;死亡率增加64% 引起晕厥的常见原因之一,OH的治疗和预防(一),非药物治疗: 避免可能引起体位性低血压的因素,如快速起床、洗热水澡、长时间卧床等;避免增加腹压或胸腔压力的动作,如便秘、排尿时用力过度或抬重物时憋气等。 脊髓疾病患者可给予斜床站立训练(图一)、腹带和弹力袜(图二)、手法治疗、水疗(图三)等。,图片(一),直立床,图片(二),弹力袜,(图三),水疗,OH的治疗和预防(二),药物治疗: 主要有氟氢可的松(图四)和肾上腺素受体激动剂米多君(图五)等; 建议OH患者,应以预防和病因治疗为主,必要时才使用药物治疗。,图片(四),图片(五),OH的治疗和预防(三),急救处理:一旦发生体位性的低血压,立即将病人抬放在空气流通处,或将头部放低,松解衣领,适当保温,病人一般很快苏醒。给予吸氧,改善脑缺氧的症状。对发作持续较长时间而神志不清楚的病人,可针灸百会(图6)、人中(图7)、十宣(图8),必要时皮下注射升压药。,图片(6),图片(7),图片(8),OH的护理干预(一),老年病人的护理评估老年住院病人发生直立性低血压的危险因素:如高龄(60岁)、自主活动受限、进食进液量少、排便排尿频繁、服用某些药物等,对于具有这些高危因素的病人,医护人员需给予更多照顾。,OH的护理干预(二),卧床病人的护理对活动受限制,不能起床的患者,应指导病人在床上做等张运动:下肢屈曲和
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