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体格检查讲解.ppt

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体格检查,主要内容,一、体格检查的基本方法二、结合我院的体格检查表对体格检查简单介绍三、体格检查,第一章 基本方法,第一节 视诊 第二节 触诊 第三节 叩诊 第四节 听诊 第五节 嗅诊,第一节 视诊,视诊在体格检查是重要的第一步视诊适用的范围广泛,可提供重要 的诊断资料。视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验作为基础,否则往往会出现视而不见的情况。,视诊,全身视诊:发育、营养、体型、意识、 面容、表情、体位、姿势和 步态等。 局部视诊:皮肤黏膜颜色的变化、头颈、 胸廓、腹形、四肢、骨骼和关节外形的异常等。,肝硬化,库欣(cushing)综合症,甲状腺功能亢进,系统性红斑狼疮,第二节 触诊 palpation,是医师通过手接触被检查部位时的感觉 进行判断的一种方法。 是对视诊的核实与补充,可进一步明确 视诊没能明确的异常征象和体征 。以腹部触诊最为重要。手指指腹对触觉较为敏感,掌指关节部掌面对震动较为敏感,手背皮肤对温度较为敏感,检查时多用这些部位。,一、触诊方法:,1、浅部触诊法 (light palpation)将一手放在被检查部位,用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。 可触及的腹部深度约为1㎝。多用于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块及肿大脏器等。,一、触诊方法:,2、深部触诊法(deep palpation): (1)深部滑行触诊法(deep slipping palpation): (2)双手触诊法(bimanual palpation): (3)深压触诊法(deep press palpation): (4)冲击触诊法(ballottemen):,2、深部触诊法,(1)深部滑行触诊法:医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上,以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块,在被触及的脏器或包块上做上下左右滑行触摸。用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。,2、深部触诊法,(2)双手触诊法:用左手置于被检查腹腔脏器或包块的后部,并向右手方向托起,右手置于被检查部位,使被检查的脏器或包块位于双手之间,并更接近体表,有利于触诊。用于肝脾肾和腹腔肿物的检查,,2、深部触诊法,(3)深压触诊法:用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位,用于探测腹腔深在病变的部位或确定压痛点。 检查反跳痛时,在手指深压的基础上迅速将手抬起,并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。,2、深部触诊法,(4)冲击触诊法:又称浮沉触诊法。检查时用右手并拢的2、3、4三个手指取70~90゜角,放置于腹壁相应部位,作数次急速而有力的冲击动作,在冲击腹壁时指端下会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者,触诊 palpation,二、触诊注意事项: 1、医生手应温暖轻柔 。 2、病人通常取仰卧位,双手置于体侧,双腿稍屈, 腹肌尽可能放松。 3、边检查,边观察被检查者的反应与表情。 4、熟悉脏器的正常位置和大小,注意其正常变。 5、检查下腹部时,嘱病人排空尿液。,胸部触诊,第三节 叩诊(percussion),概念:应用范围:,叩诊,一、叩诊方法: 1、直接叩诊法(direct percussion):是用右手中间三指并拢,用其掌面直接拍击被检查部位,借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。适用于胸部和腹部范围较广泛的病变,如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。,叩诊,一、叩诊方法: 2、间接叩诊法(indirect percussion) 用左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触;右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指骨的远端。检查肝区和肾区叩击痛:医师将左手手掌平置于被检查部位,右手握成拳头状,并用其尺侧叩击左手手背,询问或观察病人有无疼痛感。,间接叩诊法要领,1)左中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指不接触体表; 2)叩诊方向与体表垂直; 3)叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主,避免肘、肩关节参与; 4)叩击后右手中指立即抬起,以免影响对叩诊音的判断; 5)同一部位可连续叩击2-3下,如未能 获得明确印象,可再连续叩击2-3 下,不宜不间断地连续地快速叩击。,间接叩诊法,间接叩诊法,叩诊,二、叩诊注意事项: 环境应安静,以免影响叩诊音的判断。 叩诊胸部可取坐位或卧位,叩诊腹部常取仰卧位;确定有无少量腹水时,可嘱病人取肘膝位。 叩诊时注意对称部位的比较与鉴别。 叩诊时要注意叩诊音响的变化及不同病灶的震动感的差异。 叩诊操作要规范,用力要均匀,叩诊力量应根据不同的检查部位、病变组织性质、范围大小及位置深浅等情况而定。,叩诊,三、叩诊音(percussion sound): 清音(resonance) 鼓音(tympany) 过清音(hyperr
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