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儿科营养支持.ppt

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儿科营养支持,北京和睦家医院 崔玉涛,Nutritional Supportin Pediatric Patients,小儿营养状态特征,体重小 生长代谢快 液体需要量大 身体结构比例与成人不同 体内热量储备少 器官发育不成熟,,的耐受性差 对营养物质缺乏,任何疾病均可使机体消耗增加,人体的营养状况发生变化; 营养支持可与治疗原发病的疗法一起,终止消耗,改善营养状态,营养支持的目的,提供适当的营养物质 预防或治疗急性蛋白质—能量营养不良 提高原发病的治疗效果 改善预后 保证小儿正常的生长发育,营养状况测定和监测,机体状态的测定 机体动态指标的测定 机体适应能力的测定 人体测量,血 浆 蛋 白 特 性种类 半衰期 分子量 合成部位 体内储量 影响因素 正常值 白蛋白 10~20天 66,000 肝脏 大 炎症、肝肾疾患、 35~48 g/L脱水、创伤 转铁蛋白 8~9天 77,000 肝脏 小 炎症、铁代谢疾患 1.8~2.5 g/L 前白蛋白 2天 54,400 肝脏 小 炎症、肾疾患 157±69 mg/L 视黄醇结 12小时 21,000 肝脏 小 炎症、维生素A缺乏、 27~76 mg/L 合蛋白 锌缺乏、甲亢、肝疾患 纤维结合 4~24小时 440,000 网状内皮细胞 小 创伤、烧伤、休克、 365±16μg/ml 蛋白 纤维母细胞 败血症、DIC肝细胞,,,,代谢状况的测定,二氧化碳产生量 呼吸商(RQ)=————————氧耗量生理范围:0.7~1.2,经肠营养 消化道激素 营养素 胃肠分泌 肠粘膜生长,,,,,胃肠外营养 消化道激素 营养素 胃肠分泌 肠粘膜萎缩,,(—),,,,(—),?,小儿营养支持的方法,胃肠道功能良好 欠佳 差胃肠内营养 胃肠外营养 完全 部分 完全经口进食 短期内改善营养状况且具有适当的 能 不能 外周静脉通路 能 不能口服喂养 管饲喂养 (强化饮食) (要素饮食) 外周静脉途径 中心静脉途径,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胃肠外营养 (Parenteral Nutrition),名 称 的 演 变,静脉高营养 (Intravenous hyperalimentation) 全静脉营养 (Total intravenous nutrition) 胃肠外营养 (静脉营养) (PN 或 intravenous nutrition),完全胃肠外营养(TPN) 适 应 症,患儿营养状况良好,但预计两周或更长时间内不能经肠道进食 患儿营养状况差,伴以下情况:估计5天以上不能经胃肠道进食估计至少一周内每日经口提供的营养素不足人体需要的60%估计3~5天内经口提供的营养素不足人体需要的80% 患儿处于应激或高代谢状态,胃肠外营养的途径,外周静脉 中心静脉 PVC CVC,,,TPN通路—外周静脉,经皮外周静脉穿刺 经皮外周静脉放置短导管 外周静脉切开 骨髓输液,TPN通路—中心静脉,经外周静脉放置中心静脉导管(PICC) 中心静脉导管—颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 脐静脉置管 植入式输液港(port),静脉通路相关并发症—急性,气胸 穿破血管导致大出血 穿破心脏导致 心包填塞 气体栓塞 导管位置异常,感染 —静脉炎—导管相关性败血症 导管前端或血管内血栓形成 肺栓塞 上腔静脉综合征 导管移行引起液体外渗,静脉通路相关并发症—长期,营养基质应具有的条件,水溶性溶液 价格适宜 营养基质相互间无配伍禁忌 代谢过程中未增加或很少增加机体的额外负担 代谢产物与同种内源性的代谢产物近似,营 养 基 质,水 蛋白质—氨基酸 脂肪—脂肪乳剂 碳水化合物—葡萄糖 维生素—脂溶性、水溶性 微量元素—Ca,Mg,Zn,Cu,Fe,I,F,Se…. 特殊营养素—谷胺酰氨、生长激素、 胰岛素、鱼油等,水,营养物质存在的媒介和代谢底物 调节营养物质的输注浓度 调整液体的张力和渗透压 满足人体生理需要、不显形失水和特殊丢失,蛋白质(氮),应用目的 机体创伤的修复 生长发育 提供热量,蛋白质(氮)简介,肽链的立体结构 长肽链 短肽链 氨基酸 必需氨基酸 非必需氨基酸 半必需氨基酸,必需氨基酸(EAA),蛋氨酸、色氨酸、赖氨酸、缬氨酸
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