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助产技术 邹菊华.ppt

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助产技术 邹菊华,助产技术包括: 正常分娩接产 胎吸助产 产钳助产 臀位助产 臀位牵引术,适宜技术: 确定临产时间 产程中的全面支持:心理、生理、体力、精神、技术。 产程及母婴状况的观察 分娩镇痛 关于会阴切开,预产期的推算。 分娩定义:妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程。 附属物指:胎盘、胎膜、脐带、羊水。,产科检查包括: 腹部检查 骨盆检查 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图,(一)腹部检查 1、视诊:腹型及大小, 有无妊娠纹、 手术疤痕及水肿等 2、触诊:检查子宫大小 胎产式、胎先露、胎位 查胎先露部是否衔接,胎产式:胎体纵轴与母体纵 轴的关系为胎产式。 胎先露:最先进入骨盆入口的 胎儿部分。 胎方位:胎儿先露部的指示点 与母体骨盆的关系。,胎儿在子宫内的姿势是:胎头俯屈,頦部贴近胸部,脊柱略前弯,四肢交叉于胸腹前。 胎儿指示点有:枕骨、頦骨、骶骨、肩胛骨。根据指示点与母体骨盆前后左右的关系而形成不同的胎位。,,3、听诊:胎心音在靠近胎背上 方的孕妇腹壁上听得最清楚。 胎心正常值:120—160次/分。有波动,上下15bpm。 宫缩时,子宫肌壁血管及胎盘受压,子宫血流量减少。因此胎心宜在宫缩间歇时听取。,胎心音需与以下杂音相区别: ----子宫杂音(吹风样低音) ----腹主动脉音(咚咚样强音) ----胎动音(不规则音) ----脐带杂音(与胎心率一致的 吹风样低音)。,四部触诊法 第一步: 面向孕妇,两手置于宫底部,了解子宫外形及宫高,估计胎儿大小。然后以两手指腹相对轻推,判断宫底部的胎儿部分,胎头硬而圆且有浮球感,胎臀软而宽且不规则。,第二步: 双手置于腹部两侧,一手固定,一手轻轻深按检查,两手交替仔细分辨胎背及四肢的位置。平坦饱满者为胎背,高低不平可变形者为胎肢。,第三步: 右手拇指与其余四指分开置于趾骨联合上方握住胎先露部,进一步确定是胎头还是胎臀,然后左右推动以确定是否衔接。,第四步: 面向孕妇足端,两手分 别置于胎先露部两侧,向骨盆 入口方向向下深按,再次核对先露部,并确定入盆的程度。,(二)骨盆测量 1、外测量:能对骨盆的大小及形态作间接的判断。,髂棘间径:取仰卧位,测量两髂前上棘外缘的距离,正常值23—26cm 髂嵴间径:取仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值25—28cm,骶耻外径:取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲。测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值18—20cm。 第五腰椎棘突下相当于米字菱形窝的上角。(此径线可间接推测骨盆入口前后径的长度,是骨盆外测量中最重要的径线),坐骨结节间径:取仰卧位,两 腿弯曲,双手抱双膝。 测量两坐骨内测缘的距离,正常值8.5—9.5cm,若此径小于8cm是时,应测量出口后矢状径。,出口后矢状径:坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常8—9cm,坐骨结节间径与出口后矢状径之和大于15cm,表明骨盆出口无明显狭窄。,耻骨弓角度:用左右手拇指指尖斜着对拢放于耻骨联合下缘,两拇指平放在耻骨降支上,测量两拇指间的角度,正常为90°。,2、内测量:能较正确地经阴道测知骨盆大小。 测量时孕妇取膀胱截石位,外阴消毒,检查者洗手带无菌手套并进行润滑。,对角径:耻骨联合下缘至骶骨岬上缘中点的距离,正常12.5-13cm,此值减去1.5-2cm,即是骨盆入口前后径的长度(平均11cm)。如阴道内中指尖触不到骶骨岬,表示对角径大于12.5cm。,坐骨棘间径:两坐骨棘间的距离,正常约10cm。方法:示、中指放入阴道内,分别触及两侧坐骨棘,估计其间的距离。 坐骨切迹宽度:坐骨棘与骶骨下部间的距离(即骶棘韧带的宽度),正常能容纳3横指(5.5-6cm)。代表中骨盆后矢状径。,(三)分娩机制 以左枕前位为例说明,衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称衔接。 胎头半附曲状态进入骨盆入口,以枕额径衔接,胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上,胎头枕骨在骨盆左前方。,下降:下降贯穿在分娩整个过程中,与其它动作相伴随。下降动作呈间歇性。 使胎头下降的4个因素:宫缩时通过羊水传导的压力,由胎轴传至胎头;宫缩时子宫底直接压迫胎臀;胎体伸直伸长;腹肌收缩。,俯曲:当胎头下降到骨盆底时,枕部遇
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