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化疗护理业务学习.ppt

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化疗药物外渗的预防及处理,近年来,恶性肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势,随着医学的发展,联合化疗仍是治疗恶性肿瘤的一个重要手段,但同时也带来了令人担忧的问题:化疗药物外渗。 化疗药物外渗不仅对患者造成心理、生理上的痛苦,如处理不当还可引起医疗纠纷,因此护理人员需要全面了解化疗药物外渗的原因,掌握化疗药物外渗的有效预防和护理措施,提高护理工作质量,最大限度地减少患者的痛苦,保证化疗顺利完成。,1 概述 2 化疗药物刺激性分类 3 化疗药物引起组织损伤机理 4 化疗药物外渗的原因 5 化疗药物外渗的预防 6 化疗药物外渗的处理及护理,一 ﹑概述,化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法 化疗的毒性反应全身局部—,外渗,静脉炎,,1、定义 是指化疗药物在输注过程中意外得渗出或渗进到皮下组织 2、临床表现2.1 在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。2.2 外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应, 如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹,随后出现局部紫斑溃疡、坏死。2.3 紫色红斑坚硬,烧灼样疼痛,皮下组织受累,并活动受限。2.4 由药物刺激皮下组织,组织受损,刺激神经末稍引起放射性疼痛并累及颈、腋下淋巴结肿大、败血症。2.5 溃疡形成,由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死,边缘明显有表皮增生,并不整齐。2.6 “静脉怒张”反应:主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹, 沿血管走向局部有浅表的红斑、水肿、硬结、奇痒触痛,此反应占3%,多在阿霉素应用中。 3、不良后果外科清创﹑植皮﹑截肢,经济负担,引起医疗纠纷﹑医疗事故,概述—外渗,,,静脉炎,,药物外渗,二﹑化疗药物刺激性分类1/2,★根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类1.发疱性药物:外渗后可引起局部组织坏死的药物,是必须高度警惕的一类药物2.刺激性药物:外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物3.非刺激性药物:外渗后不对组织产生不良反应,●发疱性化疗药物氮芥 阿霉素 表阿霉素 柔红霉素 吡喃阿霉素 更生霉素 丝裂霉素 长春新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞宾●刺激性化疗药物环磷酰胺 足叶乙甙 米托蒽醌 卡铂 顺铂 羟基喜树碱 紫杉醇 氟尿嘧啶●非刺激性化疗药物阿糖胞苷 甲氨碟呤 平阳霉素,二﹑化疗药物刺激性分类2/2,三﹑化疗药物外渗引起组织损伤机理,根据化疗药物是否与正常组织的核酸(DNA)结合产生损害分为两类 ★不与DNA结合的化疗药物外渗特点立刻产生损伤﹑不向深度发展﹑代谢迅速﹑修复正常进行﹑愈合快﹑3~5周愈合﹑面积大时需要手术,如长春碱类 ★与DNA结合的化疗药物外渗特点立刻产生损伤﹑组织中长期滞留﹑有时达5个月之久,细胞丧失了自身愈合的能力,多需手术植皮,如氮芥﹑阿霉素﹑丝裂霉素,药物因素 化疗药物多为化学制剂或生物制剂,作用于细胞代谢周期的各阶段,影响蛋白质和dna的合成使细胞坏死。化疗药物因其化学性,酸碱性及高浓度等原因引起毛细血管通透性增高,易使药物外渗,还与药物的ph值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响有关。如异长春新碱属碱性药物,可使血管内的二氧化碳蓄积,血管内压力升高,血管的通透性增大,药物渗漏皮下。,四﹑化疗药物外渗的原因1/4,四﹑化疗药物外渗的原因2/4,血管因素 肿瘤患者由于肿瘤自身的高代谢消耗和化疗药物副作用的影响,使机体抵抗力下降,对静脉壁损伤的修复能力下降,经手背及前臂静脉化疗时,局部疼痛及静脉炎发生率高达60%~70%1,经外周静脉给药者,化疗药物外渗发生率达5%~6%2。经常较慢注射或采集血标本,使血管脆性增大,弹性下降,血管变细、变硬,当注射药物浓度增高时,使管腔内压力增大,血管难以承受压力,导致药液外渗。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。,四﹑化疗药物外渗的原因3/4,操作因素 各种穿刺的损伤是导致血管渗漏的直接原因。如穿刺技术的不熟练, 一次给药多次穿刺 ;选择血管不当 ;针头固定不牢; 拔针后按压针眼不准确,其它因素 长期应用化疗药物,加上化疗药物的毒副作用如恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损害,反复多次的静脉穿刺将会严重损伤血管,直接造成机械性静脉炎,使患者静脉血管内膜发生一定程度的损伤,静脉内膜炎使血管通透性加大,导致化疗药物在静脉内膜炎薄弱处外渗。如病人不合作而穿破血管、针头滑脱 ;病人血小板数量少 ;淋巴水肿 ;输液量大 ;无菌观念不强,操作不按规程,加药环境污染等,四﹑化疗药物外渗的原因4/4,五、化疗药物外渗的预防1/4,(一) 合理选择血管 根据药物选择血管,发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管 长期化疗的病人,建立系统的静脉使用计划 。左右臂交替使用,使穿刺的静脉得以修复。对强刺激药物宜选用前臂静脉,忌在手背及腕部注药, 以免药物渗
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