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化疗药物外渗的预防及处理,近年来,恶性肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势,随着医学的发展,联合化疗仍是治疗恶性肿瘤的一个重要手段,但同时也带来了令人担忧的问题:化疗药物外渗。 化疗药物外渗不仅对患者造成心理、生理上的痛苦,如处理不当还可引起医疗纠纷,因此护理人员需要全面了解化疗药物外渗的原因,掌握化疗药物外渗的有效预防和护理措施,提高护理工作质量,最大限度地减少患者的痛苦,保证化疗顺利完成。,1 概述 2 化疗药物刺激性分类 3 化疗药物引起组织损伤机理 4 化疗药物外渗的原因 5 化疗药物外渗的预防 6 化疗药物外渗的处理及护理,一 ﹑概述,化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法 化疗的毒性反应全身局部—,外渗,静脉炎,,1、定义 是指化疗药物在输注过程中意外得渗出或渗进到皮下组织 2、临床表现2.1 在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。2.2 外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应, 如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹,随后出现局部紫斑溃疡、坏死。2.3 紫色红斑坚硬,烧灼样疼痛,皮下组织受累,并活动受限。2.4 由药物刺激皮下组织,组织受损,刺激神经末稍引起放射性疼痛并累及颈、腋下淋巴结肿大、败血症。2.5 溃疡形成,由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死,边缘明显有表皮增生,并不整齐。2.6 “静脉怒张”反应:主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹, 沿血管走向局部有浅表的红斑、水肿、硬结、奇痒触痛,此反应占3%,多在阿霉素应用中。 3、不良后果外科清创﹑植皮﹑截肢,经济负担,引起医疗纠纷﹑医疗事故,概述—外渗,,,静脉炎,,药物外渗,二﹑化疗药物刺激性分类1/2,★根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类1.发疱性药物:外渗后可引起局部组织坏死的药物,是必须高度警惕的一类药物2.刺激性药物:外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物3.非刺激性药物:外渗后不对组织产生不良反应,●发疱性化疗药物氮芥 阿霉素 表阿霉素 柔红霉素 吡喃阿霉素 更生霉素 丝裂霉素 长春新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞宾●刺激性化疗药物环磷酰胺 足叶乙甙 米托蒽醌 卡铂 顺铂 羟基喜树碱 紫杉醇 氟尿嘧啶●非刺激性化疗药物阿糖胞苷 甲氨碟呤 平阳霉素,二﹑化疗药物刺激性分类2/2,三﹑化疗药物外渗引起组织损伤机理,根据化疗药物是否与正常组织的核酸(DNA)结合产生损害分为两类 ★不与DNA结合的化疗药物外渗特点立刻产生损伤﹑不向深度发展﹑代谢迅速﹑修复正常进行﹑愈合快﹑3~5周愈合﹑面积大时需要手术,如长春碱类 ★与DNA结合的化疗药物外渗特点立刻产生损伤﹑组织中长期滞留﹑有时达5个月之久,细胞丧失了自身愈合的能力,多需手术植皮,如氮芥﹑阿霉素﹑丝裂霉素,药物因素 化疗药物多为化学制剂或生物制剂,作用于细胞代谢周期的各阶段,影响蛋白质和dna的合成使细胞坏死。化疗药物因其化学性,酸碱性及高浓度等原因引起毛细血管通透性增高,易使药物外渗,还与药物的ph值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响有关。如异长春新碱属碱性药物,可使血管内的二氧化碳蓄积,血管内压力升高,血管的通透性增大,药物渗漏皮下。,四﹑化疗药物外渗的原因1/4,四﹑化疗药物外渗的原因2/4,血管因素 肿瘤患者由于肿瘤自身的高代谢消耗和化疗药物副作用的影响,使机体抵抗力下降,对静脉壁损伤的修复能力下降,经手背及前臂静脉化疗时,局部疼痛及静脉炎发生率高达60%~70%1,经外周静脉给药者,化疗药物外渗发生率达5%~6%2。经常较慢注射或采集血标本,使血管脆性增大,弹性下降,血管变细、变硬,当注射药物浓度增高时,使管腔内压力增大,血管难以承受压力,导致药液外渗。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。,四﹑化疗药物外渗的原因3/4,操作因素 各种穿刺的损伤是导致血管渗漏的直接原因。如穿刺技术的不熟练, 一次给药多次穿刺 ;选择血管不当 ;针头固定不牢; 拔针后按压针眼不准确,其它因素 长期应用化疗药物,加上化疗药物的毒副作用如恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损害,反复多次的静脉穿刺将会严重损伤血管,直接造成机械性静脉炎,使患者静脉血管内膜发生一定程度的损伤,静脉内膜炎使血管通透性加大,导致化疗药物在静脉内膜炎薄弱处外渗。如病人不合作而穿破血管、针头滑脱 ;病人血小板数量少 ;淋巴水肿 ;输液量大 ;无菌观念不强,操作不按规程,加药环境污染等,四﹑化疗药物外渗的原因4/4,五、化疗药物外渗的预防1/4,(一) 合理选择血管 根据药物选择血管,发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管 长期化疗的病人,建立系统的静脉使用计划 。左右臂交替使用,使穿刺的静脉得以修复。对强刺激药物宜选用前臂静脉,忌在手背及腕部注药, 以免药物渗漏造成肌腱、韧带的损伤。 因下肢静脉远离心脏且易于栓塞,所以 除上腔静脉压迫者外,不宜采用下肢静 脉给药,乳癌患者应健侧给药保护大静 脉:常规采血和非化疗药物的注射选用 小静脉 建议使用外周静脉留置针或picc,减 少药物外渗,五、化疗药物外渗的预防2/4,(二) 提高专业技术 1 熟练穿刺技术,力求一针见血 2 穿刺成功后正确固定针头,避免滑脱和刺破血管壁,拔针后准确按压针眼2~5min(有出血倾向增加按压时间)4 注入发疱剂前,对使用血管进行正确判断,五、化疗药物外渗的预防3/4,(三) 合理使用药物 (1)掌握化疗药物的相关知识:①化疗药物刺激性的分类,区分强刺激性与一般刺激性药物;②以适量稀释液稀释药物,以免药物浓度过高;③化疗药物外渗的预防及处理方法。 (2)掌握化疗给药的注意事项:①负责化疗输注的护士必须经过专业训练,未取得护士执照的,不能进行化疗操作。输注强刺激性化疗药物由高年资护士操作,输注期间密切观察有无回血、疼痛等情况;②不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针,应先输入等渗溶液,确认有回血再输注化疗药物,输注完毕后用等渗溶液冲洗,使输液管中的残余药液全部输入;③联合用药时,先输入一般刺激性药物,再输入强刺激性发泡性药物,如均为发泡性、刺激性药物,应先输入低浓度,两种化疗药物之间用生理盐水或葡萄糖等渗溶液快速冲洗;⑤化疗药物推注时浓度不宜过高,速度不宜过快,20ml药液至少3min以上或用5ml/min的速度注入,每注射3~4ml应回抽1次,检查有无回血,避免血管在短时间内受强刺激而出现损害。 (3)增强观察力度,每15~30min巡视患者1次,检查注射部位有无回血及外渗现象。对于发泡性药物要专人床边守护,密切观察至用药完毕。 (4)严格床头交接班,每班交接内容包括:化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况等,(四) 加强患者配合 (1)签署化疗同意书,从化疗方案、化疗副作用、药物外渗的原因、外渗后的处理原则进行全面宣教,提高患者化疗期间的自护能力,且杂护理病历上记录宣教的内容。 (2)讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点,取得患者配合 (3)教会患者识别药物的刺激性,化疗当天向患者交代清楚哪一瓶液体是强刺激性药物,切勿自行调节输液速度。 (4)叮嘱患者在输注强刺激性药物时,尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动,注意输液肢体的活动,避免注射针头移位,输液的肢体切勿被压迫,以免影响血液回流造成药物外渗。 (5)指导患者自我观察,询问患者输注化疗药物时有无疼痛、肿胀的感觉,如有立即关闭输注开关,向护士汇报,且护士、患者共同观察化疗药物输注过程有无滴速明显减慢现象,以尽早发现。,五、化疗药物外渗的预防4/4,紧急处理 发现渗出,立即停止点滴,吸出药物 局部使用解毒剂:对抗药物的损伤效应,灭活渗漏药物,加速药物的吸收和排泄。 局封:激素+利多卡因,六、化疗药物外渗的治疗1/3,外敷 冷热敷 药物湿敷:氢考 MgSO4 2-4%NaHCO3 中药湿敷:金黄散、季德胜蛇药 喜疗妥,康惠尔透明贴,六、化疗药物外渗的治疗2/3,抬高患肢 溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 渗漏24h后,可行红外线、超短波等理疗 功能锻炼,六、化疗药物外渗的治疗3/3,常见抗癌药静脉外渗的解毒方法,,1、氮芥 10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml混合,局部静注5-6ml,外渗部位作多处皮下注射;数小时重复。解毒机制:加速烷基化。 2、丝裂霉素 方法同上。另维生素C1ml局部静注。解毒机制:直接灭活。 3、阿霉素( 1)50-200mg氢化可的松琥珀酸钠局部静注,1%氢化可的松霜外敷;(2)8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注,外渗部位多处皮下注射。解毒机制:减少炎症。 4、柔红霉素 8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注,外渗部位多处皮下注射。解毒机制:减少药物与DNA结合,减少炎症。 5、放线菌素D 方法同丝裂霉素。解毒机制:减少药物与DNA结合。 6、卡氮芥 8.4%碳酸氢钠5ml局部静注。解毒机制:化学灭活。 7、长春新碱、长春花碱、足叶乙甙 8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射,并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制:化学沉淀;加快外渗药物的吸收、分散。,温馨提示,,,,加强自我防护,保护大家,,谢谢,
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