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外科引流.ppt

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外科引流,,外科引流定义,外科引流是针对积存于体腔内、关节内、器官或组织的液体(包括血液、脓液、炎性渗液、胆汁、分泌液等)引离原处和排出体外,以防止在体腔或手术野内蓄积,继发压迫症状、感染或组织损害。 广义的引流还包括内引流,如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。 通过观察引流情况还能及早发现病情变化。,外科引流的目的,感染性液体(指脓液):通过引流后,可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。 非感染性液体:包括血液、渗出液及组织分泌液等,通过引流后,可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。,外科引流的作用机制,1.被动引流 :包括①吸附作用:在伤口内放置纱布类引流物,伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用,而被引流出体外。②导流作用:在伤口内放置导管状引流物,伤口液体凭借其与大气之间的压力差,通过导管腔被引流出体外。③虹吸作用:体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等,内管口不能露出液面。 2.主动引流: 将引流管连接于减压器,借助负压作用吸出伤口内液体。,外科引流的分类,1.内引流是通过手术建立通道使聚集的液体移出,如:为解除胆道梗阻而建立的胆肠通道,为解除幽门梗阻而在进行胃大部切除后建立的胃肠通道,因胰腺假性囊肿而进行的囊肿与空肠Roux-Y吻合,肝囊肿开窗所形成的囊液—腹腔通道等。 2.外引流则是借助各种类型的材料,依靠放置部位与外界的压力差,重力作用,虹吸作用及必要的附加措施(如对引流管进行负压吸引)等,将积存的液体移至体外。随着影像学的发展,在CT、MRI或B超定位引导下穿刺置管技术,经皮经肝穿刺置管胆道引流(PTCD)技术,经十二指肠镜所行的鼻胆管引流(NBD )技术以及通过介入方法放置各类支架技术均属引流方法中的内容,,外科术后的引流主要是指外引流 外引流可分为开放式和闭合式两种类型 开放式引流:上述吸附作用和导流作用的引流,其缺点是容易有外源性污染。 闭合引流:需缩小体表引流口,将引流管外端通向封闭的容器,如上述虹吸作用引流和主动引流。,引流物的要求,1.引流物的硬度应适当,既能支持引流,不致四周组织糜烂,又不会因过软受压而达不到引流的目的。 2.引流物表面应平滑,不易与伤口的肉芽组织粘连。 3.引流物大小应视需要而定,以不致堵塞为宜。 4.引流液不应自引流物的四周溢出。,引流物类型及用途和作用,1.纱布引流条:有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和碘仿纱条。凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口,其作用是压迫止血,防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条多用于较浅的感染伤口,适用于急性炎症已消退,肉芽组织新鲜的创面,有促进肉芽组织生长和吸附创面分泌物的作用。碘仿纱条有抗菌防腐,收敛,促进创面肉芽组织生长和除臭,用于耳鼻腔,阴式子宫手术及深部腔内填塞及止血。干纱布条适用于出血伤口填塞止血。,引流物类型及用途和作用,2.橡胶引流片:由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。用于浅表切口的引流。目的是防止皮下积血积液。 3.烟卷引流管:由纱布引流条和橡胶引流片组成,即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片,形成类似香烟式的引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔,以增加吸附面积,并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。 用于浅表部位引流。,引流物类型及用途和作用,4.橡胶引流管:根据制作材料不同分为乳胶管和硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同,应根据临床实际情况选择合适的橡胶引流管。橡胶引流管种类很多,除普通橡胶引流管外,还有用于不同组织器官的特制引流管,如:红色导尿管、气囊导尿管、胆道T型管、双腔引流管、胃管、脑室引流管、胸腔引流管、负压引流球、菌状导管、输尿管导管、脑室腹腔引流管、输尿管支架等。,引流物类型及用途和作用,红色导尿管用于颅内血肿引流;气囊导尿管主要用于膀胱造瘘、导尿、前列腺术后压迫止血;T管主要用于胆道手术引流,凡胆总管探查术,oddi括约肌切开成形术,胆总管损伤修补或胆肠吻合术,在胆总管处均需留置T管;双腔引流管多用于腹部手术引流;胃管用于鼻饲、洗胃、胃肠减压;脑室引流管用于神经科手术引流;胸腔引流管适用于胸腔、心包、纵膈引流;负压引流球主要用于乳癌根治术、神经外科手术、骨科手术、普外科手术等负压引流;菌状导管主要用于膀胱造瘘、胰肠吻合口、胆肠吻合口引流;输尿管导管用于肾盂逆行造影、探查输尿管梗阻及暂时性尿引流;脑室腹腔引流管常用于脑室腹腔分流手术脑室引流;输尿管支架用于泌尿外科各部位吻合和成形术。,各类引流的优缺点,烟卷引流因刺激大,引流效果不佳,现已很少采用。 乳胶管引流,乳胶对机体刺激大,而且引
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