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常见ART方案.ppt

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ART常见促排方案,广州医科大学附属第三医院 生殖医学中心 李 莉,1、有适当数量的高质量的胚胎可供移植 2、具有与胚胎发育同步的允许种植的子宫内膜,IVF-ET妊娠成功的基本要素,COH (controlled ovarian hyperstimulation),COH,COH方案的变迁,1978年Edwards通过自然周期取卵行IVF成功诞生了世界第一例“试管婴儿” 1980年Wood采用HMG+HCG诱导排卵 1986年Festart最早采用CC+HMG+HCG作为COH方案 1984年Porter首先将GnRH-a引入到在体外受精的COH周期中(GnRH-a+HMG+HCG),常用的COH方案,为什么要降调节?,长方案,长方案,GnRH作用机理:,早期(7天内):flare up 后期(5-7天后):抑制垂体合成新的Gn,14天后呈去垂体状态---down-regulation,长方案,卵子质量差 不受精或妊娠率降低 取消取卵,降调节——预防过早的 LH 峰,20%,All cycles treated in early 1980’s,长方案,优点 避免卵子在不恰当的成熟阶段恢复减数分裂,提高卵子质量 减少内源性LH分泌,减少卵子暴露在超高水平的LH的可能(特别适用基础高LH的PCOS患者) 利用Flare-up作用,增加卵子的募集 卵泡发育同步化 自主的决定HCG注射时间,利于工作安排,降调节——预防过早的 LH 峰,长方案,卵泡期长方案:D1-2天开始使用GnRH-a 卵泡囊肿和不规则阴道出血 黄体期长方案:排卵后5-7天使用GnRH-a 卵泡同步发育好,长方案-GnRH剂型,长效:长效抑那通 3.75mg,用法:注射1.0-3.75mg,一次注射,14天后促排卵 短效:短效达菲林,达必佳 0.1mg用法:0.1mg/d开始,连用14天后促排卵,然后减量为0.05mg/d或隔天0.1mg/d,直至HCG注射日,长方案,降调时间:用药后14天左右 降调标准:LH5 U/LE250pg/LFSH5 U/L内膜厚度5mm卵泡直径5mm,长方案-促排卵,降调达标,开始促排卵 启动剂量:FSH 150-300U/d 适宜剂量:同步化卵泡5-10个 D5-6:E2 1000pmol/L 以上 D5-6:LH1.0 U/L,添加LH或HMG,HCG trigger,时机:大部分卵泡成熟(17-18MM) 既往标准:1-2个18mm,3个≥16mm 剂量:uHCG 10000U,rHCG 250ug OHSS患者适当减量,最低4000U HCG后34-36h取卵,黄体支持,开始给予 GnRH -a,黄体期长方案流程,长方案,超长方案,月经第2-5天长效GnRH-a 3.75mg 用药2-3周期 最后一针4周后启动 适应症:子宫内膜异位症,子宫腺肌症,短方案,D2-4同时给予GnRH-a和Gn促进卵泡的发育,优点: 刺激作用强,强化卵泡的募集 适用于年龄较大,反应不良或卵泡数目少的患者 用药剂量少 缺点:卵泡发育不同步,短方案,拮抗剂方案,GnRH-A机制:竞争性结合垂体细胞表面的GnRH受体,抑制内源性LH水平的升高,拮抗剂方案,固定方案:月经第1-3天开始促排卵,促排卵5或6天添加GnRH-A 灵活方案:月经第1-3天开始促排卵,最大卵泡直径达13-14mm或LH≥10 U/L和E2 ≥400-500pmol/L添加GnRH-A,拮抗剂方案,拮抗剂方案,优点: 所需Gn剂量少 治疗周期短 周期取消率低缺点:卵泡发育不同步,定义:排卵后继续促排卵后取卵,黄体期促排卵 LPS,黄体期促排卵的理论基础,黄体期 INH A ↑、P ↑ LH↓ 阻断内源性LH峰出现黄体期孕酮不影响卵子的质量,,,黄体期促排卵的优点,随时可进入取卵周期 一个月经周期做两个取卵周期使用 促排卵方案简单 卵巢黄体分泌雌、孕激素阻断自发LH峰生成 监测简便,黄体期促排卵的缺点,黄体期促排卵所需GN量明显高于卵泡期促排 黄体期促排妊娠率低于卵泡期促排Arch Gynecol Obstet. 2013 Apr 3. [Epub ahead of print]新鲜周期不能移植,建议LPS适应症,卵巢低反应→增加同一周期的取卵机会 反复提早排卵或者早发性LH峰,用药无效者 反复多次常规促排胚胎质量差,无明确原因者,微刺激方案,Gn剂量少于150U/d,可联合LE,CC,目的:获得2-7个卵,微刺激方案的适应症,POR 反复胚胎质量差 OHSS,谢 谢!,
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