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心脏术后循环系统监护.ppt

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心脏术后循环系统监护.ppt
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心脏术后循环系统监护,ICU 吴晶晶,案例1,患者在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形+左房折叠+射频消融术,术后入ICU监护,入科血压111/65mmHg,测CVP:5mmHg,多巴胺4ug/kg/min泵入,后血压降至81/56mmHg,多巴胺调至7ug/kg/min泵入,硝酸甘油调至0.2ug/kg/min泵入,予输血浆,因入量大于出量,予速尿5mg利尿治疗,术后四天患者生命体征平稳,转回普通病房。,,心脏直视手术病人,由于受全麻低温体外循环和手术创伤等因素的影响,术后早期可出现有效循环血量不足,心肌收缩不同程度的损害和外周血管张力变化等,均可使循环系统功能受到影响。所以,心脏术后需要持续监护循环功能的各种指标,以便及时掌握病情的动态变化,控制和预防并发症的发生,尽快顺利渡过术后早期的危险状态。,循环系统监护,心率心律的监护 血压的监护 中心静脉压的监护 左房压的监护 体温的监护 皮肤末梢的观察 胸腔引流液的监护与处理,一、心率和心律的监护,心脏手术后持续心电监护,观察心率和心律的变化,心率是影响心排血量的重要因素,过快或过慢均导致心排血量下降。,,成人宜60~100次/分,心率过快使心室舒张期充盈不足,导致每搏输出量和心排出量减少,应及时发现问题。 心率小于60次/分,应及时处理,应用异丙肾上腺素等增加心率药物。心率过慢应用药物效果不佳者,可应用起搏器。,心率增快或减慢的处理,心律失常,类型:窦性心动过速、窦性心动过缓、房颤、室颤、房早、室早等。,窦性心动过速,,窦性心动过缓,,房早,,室早,,室速,,房颤,,室颤,,心律失常的处理,对于心律失常的原因,我们首先应排除电解质异常,主要是低钾血症,再看看是否有呼吸道梗阻,根据不同情况采取相应治疗方案。,二、血压的监测(有创、无创),血压能反应心脏的功能状态,心脏术后患者应采用有创血压进行持续监测。术后血压不能太高也不能太低,太高会增加心脏负荷,增加心脏做功,增加心肌耗氧,同时还可引起心脏缝合处渗血。血压太低,心、脑、肾等重要器官灌注不足,引起各器官衰竭。,,心脏术后病人血压维持水平受术前基础血压、年龄和病情的影响。术前合并高血压的病人,术后血压应维持在不低于术前血压的20-30mmHg水平;对于术后出血、渗血较多,心功能不全的病人及术前血压偏低的病人,术后血压应维持在正常偏低的水平。心脏术后早期病人血压变化快,应予严密监测和及时处理。,血压波形,,血压波形,,血压高与低的原因分析及处理,血管活性药物配置,多巴胺 Kg×3/50mlGS/NS 1ml/h=1ug/Kg*min 多巴酚丁胺 Kg×3/50mlGS/NS 1ml/h=1ug/Kg*min 肾上腺素 Kg×0.03/50mlGS/NS 1ml/h=0.01ug/Kg*min 去甲肾上腺素 Kg×0.03/50mlGS/NS 1ml/h=0.01ug/Kg*min,血管活性药物的配置,异丙肾上腺素 Kg×0.03/50mlGS/NS 1ml/h=0.01ug/Kg*min 硝酸甘油 Kg×0.3/50mlGS/NS 1ml/h=0.1ug/Kg*min 硝普钠 Kg×0.3/50mlGS/NS 1ml/h=0.1ug/Kg*min,配制药物的注意事项,1)将所需药液提前2小时配好,并在注射器上标明药物名称、配制方法及剂量,如病人体重50kg,多巴胺所需量为50×3=150mg/50ml,药品必须写中文名称,并请其他护士核对。 2)更换药液应避免因换注射器暂停输入药液引起大的血压波动,注意观察输液泵工作是否正常,病人对泵入药物的反应,必要时向医生报告重新调整输入参数。,配制药物的注意事项,3)当停用微泵时需将深静脉管道内的药液抽出,用生理盐水冲洗管道后注入少量肝素液封管,防止回血凝固,此静脉通路还可继续使用。 4)用做输入血管活性药物的通路,不能同时作为输入其他药的静脉通路。,三、中心静脉压监测,CVP是判断血容量、右心功能和外周血管阻力的重要指标。但应注意,不要孤立的观察其变化,必须结合动脉血压、脉搏、尿量及临床征象进行综合分析。,中心静脉压监测,CVP正常值:5~12cmH2O(0.49~1.0kPa)。小于2~5cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足;大于15~20cmH2O,表示右心功能不良或血容量超负荷,胸腔压力增加等。但当病人出现左心功能不全时,单纯监测CVP失去意义。CVP结合其它血流动力学参数综合分析,具有很高的参考价值。,中心静脉压监测,CVP升高的原因 右心功能低下、心力衰竭、心源性休克等。 循环阻力升高:肺动脉高压、右室流出道狭窄、肺水肿等。 心包填塞 胸腔内压力升高:使用呼气末正压呼吸、血气胸。 药物影响:使用较强的收缩血管药物。 在病人不安静状态时,
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