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急性中毒鉴别诊断及急诊处置.ppt

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,急诊科 刘佳,急性中毒鉴别和急诊处置,,目录,一、概述二、中毒的种类三、急性中毒的常见病因四、急性中毒诊断要点五、中毒的处置,一、,概 述,1.毒物进入人体,损害机体的组织与器官,并在组织与器官内发生作用,扰乱或破坏机体正常的生理功能,使其发生病理的变化。这种毒物引起的疾病称之为中毒。 2.毒物可来自不同的环境,如家庭、职业以及大环境,因而可引起生活中毒、职业中毒、等。,二、中毒种类,(1)急性:毒物短时间内通过吞食吸入,吸收或注射途径进入人体内引起急性中毒症状。(2)慢性:长时间吸收过量毒物引起中毒症状。,三.急性中毒的常见病因,(一 ) 职业中毒 1. 金属:铅、汞、镉、砷 2. 刺激性气体:氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。 3. 窒息性气体:一氧化碳、硫化氢、氰化物。 4. 有机溶剂:二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。,5. 芳香族氨基和硝基化合物:苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。6. 高分子化合物:氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。7. 其他有机化合物:有机金属类(四乙基铅、烃基锡)、醇类(甲醇、乙二醇、氯乙醇)、酚类(酚、三氯酚)、烃类(正已烷、苯),(二) 农药中毒1. 有机磷杀虫剂:敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等 2. 氨基甲酸酯类杀虫剂:西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等 3. 除虫菊酯杀虫剂:溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯 4. 香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂:杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、(溴敌鼠、乐万通) 5. 季胺类除草剂:白草枯、对草快、敌草快。,(三 ) 生活性中毒1.家用化学品:酒精、洗涤剂(烷基苯磺酸钠—分支链型和直链型)、化妆品(溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒)。,2、药物苯二氮卓类(氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮) ②巴比妥类(巴比妥、苯巴比妥;戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥;硫喷妥) ③鸦片类:(吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定) ④水杨酸类(乙酰水杨酸,水杨酸钠) 异烟肼(雷米封),①,⑤中药 含有重金属铅、砷、汞成份的中药 ,长时间服用或过量服用会引起中毒。3.有毒动物、植物毒蛇咬伤;毒蕈(我国已知的毒蕈有80多种,含剧毒的有10余种);棉籽;变质甘蔗。,(四) 物理因素所致病1.中暑、体温过低、高原病、减压病、振动病、噪声聋、2.放射病(外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射病)、3.电击伤、淹溺。,急性中毒临床诊断思路,一、是否为中毒 除外肝病昏迷、 糖尿病昏迷、 重症感染引起昏迷、 颅内病变引起昏迷二、是什么中毒? 三、病史 1. 如怀疑食物中毒 2. 如怀疑急性CO中毒 3. 怀疑职业性中毒 4. 怀疑药物过量中毒,5.肯定是中毒后, 6.注意是谁中毒, 7.何时中毒, 8.何地中毒, 9.何种毒物中毒, 10.如何中毒,途径,中毒量,经何处理等……,四 通过查体帮助明确诊断,1.皮肤粘膜症状 2.眼症状 3.神经系统症状 4.呼吸系统 5.循环系统 6.泌尿系统 7.血液系统 8.发热,五、毒物鉴定:收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。,四、急性中毒诊断要点,1.详细询问病史2.认真查体3.检验(毒物鉴定)4.试验治疗,病例一,女性,28岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。查体:嗜睡,血压120/70mmHg,脉搏78次/分,呼吸20次/分,体温36.8℃。双瞳孔等大,直径0.1cm,心脏查体(-)。双肺可闻及湿性啰音。腹部查体(-),四肢活动无障碍,病理征(-)。化验检查:血糖6.0mmol/L,血氨20mmol/L,胆碱酯酶活性50%,,诊断,急性有机磷中毒,诊断依据,突然发病 昏迷 除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷 瞳孔缩小,肺部湿啰音 胆碱酯酶活性降低,处理原则,1.排出毒物(洗胃、导尿) 2.特效解毒剂(阿托品、氯磷定) 3.保护重要脏器 4.对症、支持治疗,病例二,女性,20岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。查体:嗜睡,血压110/60mmHg,脉搏72次/分,呼吸18次/分,体温37℃。双瞳孔等大,直径0.5cm,心脏查体(-)。双肺(-)。腹部查体(-),四肢活动无障碍,病理征(-)。 化验检查:血糖6.5mmol/L,血氨20mmol/L,胆碱酯酶活性100%,COHb20%。,诊断?,急性一氧化碳中毒,诊断依据,突然发病 昏迷 除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷 COHb 20%,处理原则,离开现场 高流量吸氧 高压氧 保护重要脏器,对症支持治疗,五、急性中毒的处理,一.中毒的抢救原则: 1.立即终止接触毒物; 2.清除进入体内已吸收或尚未吸收的毒物; 3.使用特效解毒剂; 4. 保护重要脏器,对症支持治疗,二.中毒治疗措施 1.立即终止接触毒物:清理呼吸道,建立静脉通道,2.清除进入人体尚未吸收的毒物:(1)清除肠胃尚未吸收的毒物: 清醒病人的催吐:不清醒病人(口服者)洗胃(2)清除皮肤上的毒物 (3)清除眼内毒物,洗胃准备过程: 日常抢救室准备: 洗胃用液体、洗胃机、胃管、药品、气管插管、 心电监护、电除颤、 呼吸机等。 未吸收毒物可使用局部拮抗剂(见表),适应症,,洗胃,口服中毒且属于中、重度中毒 无洗胃禁忌症 意识清楚,意识不清,先气管插管,上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸、强碱,吸入性肺炎食道胃穿孔 心律失常、重者心脏骤停 水电解质紊乱,尤其是儿童,,洗胃注意事项,左侧卧位,头偏向一侧,必要时全程心电监护,洗胃液已转为澄清,患者生命体征出现异常变化。,洗胃结束条件,B,A,1.洗胃液的选择: 生理盐水 2%~4%碳酸氢钠 1:15000~20000高锰酸钾 温度::35~38°C2.洗胃方法: 自饮催吐法 吊瓶加吸引器 自动洗胃机 剖腹洗胃,3.促进人体内已被吸收的毒物排出利尿吸氧高压氧疗法4.特效解毒剂的应用,依地酸二钠钙 :铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜 促排灵 :铅、锰、钴等 二硫基丁酸钠:铅、铜、镉、砷等 二硫基丙磺酸钠:铅、汞、铬、锑、铊、铋、 二硫基丙醇:铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣 青霉胺 :汞、铜 硫代硫酸钠 :铬、铊、硼、浣、硫、氢化物、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染发剂等 巯乙胺 :四乙铅、溴浣、溴甲浣 螺旋内脂固醇 :铜 金精三羧酸: 铍,普鲁士蓝 :铊 硫酸钠溶液:钡 二乙基二硫氨甲酸钠 :镍 美蓝:铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸盐、持久染发剂 亚硝酸异戊酯:氰化物 依地酸二钴: 氰化物 乙醇溶液:甲醇 L—半光氨酸 :有机磷锡 阿托品 :有机磷 氯磷定 :有机磷,解磷定 :有机磷 双复磷:有机磷 乙酰胺 :氟乙酰胺,氟乙酰钠 毛果芸香碱 :曼佗罗 水相酸毒扁豆碱:阿托品 南通蛇药片 :蛇咬伤 群生蛇药片 :蛇咬伤 蛇伤解毒药 :蛇咬伤 印防已毒素 :巴比妥 贝美格(美解眠):安眠药,巴比妥 纳络酮 : 乙醇,阿片 安易醒(氟马西尼):苯二氮卓类,5.保护重要脏器,对症支持治疗 不只停留在 解毒剂的应用,或中毒的抢救,还要注意全身疾病及全身损害对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼吸循环障碍、休克、脑水肿、昏迷、急性肾功能衰竭给予相应处理采用支持疗法加强护理及预防感染,,谢谢聆听!,
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