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急性中毒鉴别诊断及急诊处置.ppt

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,急诊科 刘佳,急性中毒鉴别和急诊处置,,目录,一、概述二、中毒的种类三、急性中毒的常见病因四、急性中毒诊断要点五、中毒的处置,一、,概 述,1.毒物进入人体,损害机体的组织与器官,并在组织与器官内发生作用,扰乱或破坏机体正常的生理功能,使其发生病理的变化。这种毒物引起的疾病称之为中毒。 2.毒物可来自不同的环境,如家庭、职业以及大环境,因而可引起生活中毒、职业中毒、等。,二、中毒种类,(1)急性:毒物短时间内通过吞食吸入,吸收或注射途径进入人体内引起急性中毒症状。(2)慢性:长时间吸收过量毒物引起中毒症状。,三.急性中毒的常见病因,(一 ) 职业中毒 1. 金属:铅、汞、镉、砷 2. 刺激性气体:氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。 3. 窒息性气体:一氧化碳、硫化氢、氰化物。 4. 有机溶剂:二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。,5. 芳香族氨基和硝基化合物:苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。6. 高分子化合物:氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。7. 其他有机化合物:有机金属类(四乙基铅、烃基锡)、醇类(甲醇、乙二醇、氯乙醇)、酚类(酚、三氯酚)、烃类(正已烷、苯),(二) 农药中毒1. 有机磷杀虫剂:敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等 2. 氨基甲酸酯类杀虫剂:西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等 3. 除虫菊酯杀虫剂:溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯 4. 香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂:杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、(溴敌鼠、乐万通) 5. 季胺类除草剂:白草枯、对草快、敌草快。,(三 ) 生活性中毒1.家用化学品:酒精、洗涤剂(烷基苯磺酸钠—分支链型和直链型)、化妆品(溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒)。,2、药物苯二氮卓类(氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮) ②巴比妥类(巴比妥、苯巴比妥;戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥;硫喷妥) ③鸦片类:(吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定) ④水杨酸类(乙酰水杨酸,水杨酸钠) 异烟肼(雷米封),①,⑤中药 含有重金属铅、砷、汞成份的中药 ,长时间服用或过量服用会引起中毒。3.有毒动物、植物毒蛇咬伤;毒蕈(我国已知的毒蕈有80多种,含剧毒的有10余种);棉籽;变质甘蔗。,(四) 物理因素所致病1.中暑、体温过低、高原病、减压病、振动病、噪声聋、2.放射病(外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射病)、3.电击伤、淹溺。,急性中毒临床诊断思路,一、是否为中毒 除外肝病昏迷、 糖尿病昏迷、 重症感染引起昏迷、 颅内病变引起昏迷二、是什么中毒? 三、病史 1. 如怀疑食物中毒 2. 如怀疑急性CO中毒 3. 怀疑职业性中毒 4. 怀疑药物过量中毒,5.肯定是中毒后, 6.注意是谁中毒, 7.何时中毒, 8.何地中毒, 9.何种毒物中毒, 10.如何中毒,途径,中毒量,经何处理等……,四 通过查体帮助明确诊断,1.皮肤粘膜症状 2.眼症状 3.神经系统症状 4.呼吸系统 5.循环系统 6.泌尿系统 7.血液系统 8.发热,五、毒物鉴定:收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。,四、急性中毒诊断要点,1.详细询问病史2.认真查体3.检验(毒物鉴定)4.试验治疗,病例一,女性,28岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。查体:嗜睡,血压120/70mmHg,脉搏78次/分,呼吸20次/分,体温36.8℃。双瞳孔等大,直径0.1cm,心脏查体(-)。双肺可闻及湿性啰音。腹部查体(-),四肢活动无障碍,病理征(-)。化验检查:血糖6.0mmol/L,血氨20mmol/L,胆碱酯酶活性50%,,诊断,急性有机磷中毒,诊断依据,突然发病 昏迷 除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷 瞳孔缩小,肺部湿啰音 胆碱酯酶活性降低,处理原则,1.排出毒物(洗胃、导尿) 2.特效解毒剂(阿托品、氯磷定) 3.保护重要脏器 4.对症、支持治疗,病例二,女性,20岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。查体:嗜睡,血压110/60mmHg,脉搏72次/分,呼吸18次/分,体温37℃。双瞳孔等大,直径0.5cm,心脏查体(-)。双肺(-)。腹部查体(-),四肢活动无障碍,病理征(-)。 化验检查:血糖6.5mmol/L,血氨20mmol/L,胆碱酯酶活性100%,COHb20%。,诊断?,急性一氧化碳中毒,诊断依据,突然发病 昏迷 除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷 COHb 20%,处理原则,离开现场 高流量吸
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