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急诊常用药物.ppt

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急诊常用药物,新余市人民医院艾青涯,急诊最常用药物,,药物分类,临床常用药物,,,,1. 抗心功能不全药物,2.抗心律失常药物,3.抗心绞痛药物,5.抗休克活性药物,4.降压类药物,急诊最常用药物,,抗心功能不全药物,,,2.常用药物:西地兰、地戈辛、米力农硝酸甘油、硝普钠速尿、HCT、安体舒通,1.分类:(1)强心类 (2) 扩血管类(3) 利尿药,西地兰,,,,机理,,用法,,,速效强心苷; 机理:增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导 用于:心衰、室上性心动过速房纤、房扑,药动:静推时5-15min起效,1-2h达最大效应 用法:0.9%NS 20ml西地兰 0.2-0.4mg iv极量<1.2mg/d,,相对安全,地戈辛,,,机理,,用法,,,中效强心苷; 机理:增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导,药动:口服1-2h起效,有效浓度:0.8-2.0ng/ml 用法:多口服,0.125-0.25mg/d,,注意事项,定期监测血药 浓度,防止洋地 黄中毒!!,,洋地黄中毒:,,处理:,临床表现:,心外:1.胃肠道反应 2.神经系统 3.其它 心内:1.心律失常 2.突发心衰加重 3.其它 禁忌: 严重房室传导阻滞、预激综合征、肥厚梗阻性心肌病、 AMI 24小时内,即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物 3. 营养心肌 4.抗心律失常等对症处理,,米力农,,,,机理,,用法,,,分类:非洋地黄类强心药;磷酸二 酯酶抑制剂; 功能:增加心肌收缩力、血管扩张,对心率影响小 用于:顽固性心衰、难治性心衰,用法:0.9%NS 20ml米力农 7.5mg iv0.9%NS 250ml米力农 10mg VD0.35-0.75mg/kg/min,,注意事项,,,1.只用于顽固性心衰 2.血压低时慎用 3.极量:1.13mg/kg/d,多巴酚丁胺,合成的拟交感胺 相对选择性心脏β1受体激动剂 增强心肌收缩力,降低肺动脉锲压和外周血管阻力,增加心输出量,对心率影响较小 对多巴胺受体无作用,对α和β2受体作用较小,无选择性肾血管扩张作用——不同于多巴胺,多巴酚丁胺,适应症:严重左心衰、肺充血和低心输 Ivgtt:1~2min起作用,8~10min达高峰 不宜用洋地黄的急性左心衰(AMI伴心衰) 右室梗死伴明显血流动力学障碍(联合扩容治疗) 联用多巴胺:改善心源性休克低血压、组织灌注用法:20~40mg+5%GS/NS 250ml,呋噻米(速尿),,,,,用法,,,分类:高效利尿剂 用于:水肿和高血压、顽固性心 衰、肺水肿、高钾血症,用法:成人开始40mg/天,视病情逐增至80~120mg/天,分3~4次;或20mg,qd-bid;或im/iv,注意事项,,1.低Na,cl,K,Ca 2.肝硬化者肝功失代偿 3.血容量骤减,毒性低,急诊最常用药物,,抗心律失常药物,利多卡因,Ib类抗心律失常药物 降低心脏的自律性、兴奋性,降低传导性,延长有效不应期,提高室颤阈 用于:室性心律失常:室早、室颤、室扑 用法:首用:原液50-100mg,iv,20分钟后可重复,利多卡因500mg+5%GS250ml,用量1-4mg/min 注意:对利多卡因过敏、严重房室传导阻滞、双分支阻滞或严重窦房结功能不全禁用,可 达 龙,即胺碘酮,Ⅲ类抗心律失常药物 延长动作电位时间,从而降低心脏传导性,延长有效不应期,并可选择性扩张冠脉(对α和β肾上腺能受体的非竞争性阻滞) 属广谱抗心律失常药物,循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物 用于:室上性、室性心律失常、预激并房颤 用法:口服: 0.2 tid 3-7d后减量 注射:150mg+0.9%NS 40ml iv225-300mg+NS 250ml VD用量0.3-0.5mg/min 副作用:肺纤维化、甲减 (相对安全)角膜微粒沉着,,心律平,I类抗心律失常药物 降低心脏的兴奋性,应激性、降低传导性,延长有效不应期 用于:室上性、室性心律失常及预激综合征 用法:口服: 150mg tid 维持量 150mg qd 注射:70mg+0.9%NS 20ml iv210mg+0.9%NS 250ml VD用量1-5mg/min 注意:严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用,急诊最常用药物,,抗心绞痛药物,硝 酸 甘 油,硝酸酯类,直接松弛血管平滑肌,扩张动、静 脉,以扩张全身静脉为主,降低心室充盈压;扩 张冠脉;降低血压。用于:心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全用法:舌下含服:0.5mg 10分钟后可重复静脉:NG 5-20mg+5%GS 250ml iVgtt注意事项:1.防止低血压2.青光眼、脑出血、颅内压增高、心梗 伴低血压禁用3.防止受体疲劳:间断停药,,,单硝酸异山梨酯区
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