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急诊科危重症的识别与判定.ppt

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急诊科危重症的识别与判定.ppt
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急诊科危重症的识别与判定,浙江省荣军医院急诊科 陶斯斌,在众多的急诊科就诊患者中,需要提供急诊医疗服务者仅占急诊就诊人群的10%~20%,大多数就诊者总认为自己是最急、最重要的,需要紧急救助的为。为了区分哪些是需要急救的,哪些是普通的病人,这就需要急诊分诊分层救治。,如何在众多的急诊病人中识别潜在的危及生命的因素,以减少漏诊及误诊。,制定制度 制定规范,对于不能够明确诊断的病人,首先要区分病人症状的严重程度和危险因素,而不是明确诊断。 一旦有威胁生命的危险因素存在,不管原因如何,就要进入优先原则——绿色通道。,如何识别、判定病人潜在的危险因素,一、根据主诉判定 二、根据生命体征的临界值判断 三、根据强迫体位判断 四、根据化验结果判断 五、根据各种评分判断,一、根据主诉判定,主诉,即病人对最痛苦的症状和发生时间的主要诉说。 可以根据患者昏迷、呼吸困难、胸痛、头痛、晕厥等严重的急诊症状识别、判定潜在的威胁生命的因素,这是急诊临床路径之一。,二、根据生命体征临界值判断,生命体征包括:体温、血压、呼吸、脉搏、意识等,这些指标正常往往预示着患者没有生命危险,但当这些体征达到临界值,就可能预示着有威胁生命的事件要发生。,生命体征变化来判断病情时,还要结合患者的症状、年龄以及干预的情况再决定。1、对于老年患者,感染严重时体温不一定升高。2、呼吸过快、过慢均是病情严重的征象。但有时呼吸频率正常时往往预示病情更加危重。如哮喘发作的患者,频率正常可能预示呼吸肌疲劳。3、导致脉搏过快或过慢的疾病往往容易判断,但有很多患者脉搏在正常范围,病情却危重。如甲状腺功能减退并发严重感染时,患者心率可能是正常范围。4、严重创伤时,机体的交感神经兴奋,血管升压素分泌增加,患者此时的血压可能正常,但病情严重,若不能及时甄别,后果严重。5、,,5、昏迷患者主要考虑为神经系统疾病,或其他系统疾病引起的脑病,或药物中毒引起等。判断患者昏迷时一定要结合病史及详细查体。如一患者以昏迷入院,检查瞳孔时发现患者有眼球上翻回避,这是就需要考虑昏迷诊断可能不成立,为癔症可能。 6、氧饱和度有时候会被认为是第六大生命体征,但是氧饱和度检查时有很多注意事项,如指端温度、清洁程度、表面有无异物覆盖(指甲油)。在一氧化碳中毒时氧饱和度监测无实际意义。,三、根据强迫体位判断,强迫体位是指患者为了减轻痛苦,被迫采用的某种体位。 强迫坐位 心功能不全 强迫蹲位 先天性心脏病 强迫停立位 心绞痛 强迫仰卧位 急性腹膜炎 强迫俯卧位 脊柱及腰部疾病 强迫侧卧位 胸膜炎或胸腔积液等 角弓反张位 破伤风感染、脑炎 辗转体位 肾绞痛、胆绞痛等,,,,,,,,,四、根据化验结果判断,化验结果一般有3个阈值1、生物参考区间2、医学决定水平:是指临床上需要处理的检验数值;3、危急值,一类传染病的病原体、血液、脑脊液、胸腔积液、腹水标本中发现病原微生物,心肌标志物升高,毒物检测阳性等等,都应视为危急值,五、各种评分,英国人提出了早期预警评分(EWS)以便更好地识别潜在的危重病人。除此外还有快速急性生理学评分(PAPS)、APACHE II及III评分、SIRS及SEPSIS标准、MODS的评分标准,小结,急诊科急危重症的识别及判定不但需要结合患者的主诉、体格检查、各种辅助检查,还需要接诊医师有丰富的临床经验及高度的责任心。,
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