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手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理.ppt

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手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理.ppt
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手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理,遵义医科大学第五附属(珠海)医院,成立日期:组长:秘书:组 员:,一、组员介绍,二、研究背景,1、手术安全核查制度是国家卫生部在2010年3月出台的行业规 章,通过制度规范参与手术操作的手术医生、麻醉医生、巡回护士三方人员在麻醉实施前、手术开始前、手术患者离开手术室前对患者基本信息和手术信息进行安全核查,确保患者手术中正确身份、正确手术部位及正确手术方式。 2、手术安全核查单在医疗侵权诉讼中,也是医方举证的重要资料。 3、我院因种种原因导致在查对制度检查中,手术安全核查缺陷排名靠前,存在巨大安全隐患。 因此,运用PDCA循环理论进行质量控制,持续改进手术安全核查单的质量,杜绝各种手术安全隐患,保障手术安全。,A10%,三、活动计划甘特图,四、把握现况,1、调查时间: 2018年 月 日— 月 日2、调查方式: 根据手术安全核查缺陷查检表, 分析手术安全核查缺陷发生的原因及人数。3、调查人:每天巡回护士对自己的手术病人依据查检表进行调查及登记。4、总手术例数: 550例5、存在问题例数: 76 例6、缺陷率=缺陷例数/总手术例数=76/550=13.82%,五、查检表设计,备注:三方核查由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同进行。,五、查检表设计,手术安全核查单缺陷查检表(定稿),六、主要问题分析,,七、目标值计算,,,,现况值:13.82%,改善重点值:86.84%,目标圈能力:76.25%,目标圈能力=合计/(圈员*满分)=61/(8*10)=76.25%,目标值=现况值-[(现况值-理想值)*改善重点*圈能力)]=13.82%-[(13.82%-0%)*86.84%*76.25%)]=13.82%-9.15%=4.67%,改善幅度=(现况值-目标值)÷现况值= (13.82%-4.67%)÷13.82%= 66.21 %,,66.21%,改善幅度,八、设定理由,,,,法,,,,环,人,机,人文环境,,,物理环境,,,医护人员对手术病人关注不足,麻醉医生,其他医护人员,,缺乏人员培训制度,,,,,对核查流程不够清楚,手术电梯等待时间较长,手术间时钟与病房不一致,器械护士未主动提醒,同时负责多台手术,未和病人同时进入手术室,,缺乏相关监督机制,三方未共同进行核查,,,手术医生,未和病人同时进入手术室,对核查重要性认识不足,,请外来教授手术,时间紧,同时负责多台手术,,忙于病房,不予重视,,巡回护士,对核查重要性认识不足,,对核查内容不清晰,忙于准备其他手术用物,,料,对手术安全核查单重要性的书面宣传资料不完善,,手术安全核查单填写内容较多,,,缺乏细节化流程,对核查重要性认识不足,医护人员对核查重要性认识不足,九、原因分析,,科室主任未加以强调,手术病人害怕手术间的环境,,,三方未共同进行核查的真因柏拉图,,,,法,,,,环,人,机,人文环境,,,物理环境,,,医护人员对手术病人关注不足,麻醉医生,其他医护人员,,缺乏人员培训制度,,,,,对核查流程不够清楚,手术电梯等待时间较长,手术间时钟与病房不一致,器械护士未主动提醒,同时负责多台手术,未和病人同时进入手术室,,缺乏相关监督机制,提前填写核查单,,,手术医生,未和病人同时进入手术室,对核查重要性认识不足,,请外来教授手术,时间紧,同时负责多台手术,,忙于病房,不予重视,,巡回护士,对核查重要性认识不足,,对核查内容不清晰,忙于准备其他手术用物,,料,对手术安全核查单重要性的书面宣传资料不完善,,手术安全核查单填写内容较多,,,缺乏细节化流程,对核查重要性认识不足,医护人员对核查重要性认识不足,九、原因分析,,科室主任未加以强调,手术病人害怕手术间的环境,,,提前填写核查单的真因柏拉图,,,,法,,,,环,人,机,人文环境,,,物理环境,,,医护人员对手术病人关注不足,麻醉医生,其他医护人员,,缺乏人员培训制度,,,,,对核查流程不够清楚,手术电梯等待时间较长,手术间时钟与病房不一致,器械护士未主动提醒,同时负责多台手术,未和病人同时进入手术室,,缺乏相关监督机制,提前填写核查单,,,手术医生,未和病人同时进入手术室,对核查重要性认识不足,,请外来教授手术,时间紧,同时负责多台手术,,忙于病房,不予重视,,巡回护士,对核查重要性认识不足,,对核查内容不清晰,忙于准备其他手术用物,,料,对手术安全核查单重要性的书面宣传资料不完善,,手术安全核查单填写内容较多,,,缺乏细节化流程,对核查重要性认识不足,医护人员对核查重要性认识不足,九、原因分析,,科室主任未加以强调,手术病人害怕手术间的环境,,,核查项目不全的真因柏拉图,真因解析小结,1.通过组员的工作经验、书籍查阅、文献参考等方式找出可能原因。 2.经由要因评价表找出发生手术安全核查
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