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抗菌药物临床用药指导原则(2015版)解读.ppt

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抗菌药物临床用药指导原则(2015版)解读.ppt
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xxx主任药师 -- 2017,,,36种常见抗生素中阿莫西林浓度最高,海河、珠江环境抗生素污染最严重(浓度最高),环境中抗生素的来源主要包括生活污水、医疗废水以及动物饲料和水产养殖废水排放等。,2015.6.18:中国科学院广州地球化学研究所,南京,2016.2复旦调查:环境领域国际权威杂志《环境国际》(《Environment International》)。 江浙沪儿童:体内普遍含兽用抗生素或致肥胖--21种抗生素、兽用抗生素(食品、水源),2015.11.18,ESKAPE耐药现状十分严峻,Enterococcus faecium (屎肠球菌VRE) Staphylococcus aureus (金葡菌MRSA) Klebsiella pneumoniae (肺克KPC) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌CRAB) Pseudomonas aeruginosa (铜绿MDR/XDRPA) Enterobacterspecies(肠杆菌属ESBLs:对3、4代头孢菌素、氨曲南耐药CRE:对亚胺培南耐药),1、抗菌药物管理 2、抗菌药物合理使用-《抗菌药物临床应用指导原则(2015)》,国家相关管理文件,2013年《关于进一步开抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测工作》的通知,2014年《关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》,2015年《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》,2015年 《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》,2014年 《抗菌药物临床应用指导原则》,2017年《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》(国卫办医发[2017]10号),,,,,院长为第一责任人 明确管理组织机构(抗菌药物临床应用管理小组),以及各相关部门职责分工办公室:医务科(强化其职能),一、明确抗菌药物临床应用管理责任制,红头文件,,,,,,本院管理办法,(红文),,,,,,签订抗菌药物合理应用责任状 (不同科室不同指标、阶段性调整),,,,,院、科两级(每月通报、年度总结)前10位的抗菌药物品种、住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率,特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度,门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。,二、开展抗菌药物临床应用 基本情况调查、监控,,,,,,,,,,,三、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系,管理团队建设 感染性疾病科建设 经抗感染专业培训的临床药师 临床微生物专家 医院信息技术专家 感染控制专家 来自医院行政部门的支持,职 责 制定医院抗菌药物分级目录 建立抗菌药物处方集 制定基于本院耐药数据的抗菌药物使用指南 制定相关培训计划并执行 审查和监测抗菌药物的使用 评估干预效果并监控依从性,,,,,制定分级目录取得资格、分级使用 特殊使用级抗菌药物管理流程:门诊禁用、会诊制度(会诊人员、申请),四、严格落实抗菌药物分级管理制度,,,,,,青霉素G、苄星青霉素、呋喃妥因、SMZco和氟胞嘧啶不计入品种数。 供应目录动态管理(清退品种1年内不得重新进入) 数量符合规定、结构合理 (头孢唑啉(无)、克林霉素、氨曲南、阿米卡星、头孢曲松(无)、(去甲)万古霉素(无)等) 临时采购管理,五、建立抗菌药物遴选和定期评估制度,加强抗菌药物购用管理,,,,,住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下 I类切口SSI预防使用抗菌药物比例不超过30%、预防使用时间不超过24小时,六、加大抗菌药物临床应用相关指标 控制力度(综合医院),,,,,I类切口SSI预防使用抗菌药物---管理中的重中之重普外科三种清洁手术骨科内固定植入、取出手术眼科白内障手术 (择期)剖宫产手术关节镜检查心血管造影术,,,,,,I类切口SSI预防使用抗菌药物 --原则上不预防使用抗菌药物 (控制目标:≤5%) 甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颅骨肿物切除、白内障手术、体表肿瘤切除术,,市三院I类切口SSI预防使用抗菌药物调查,,,,,加强信息化手段建设 动态预警:每半年至少1次,七、定期开展抗菌药物临床应用监测 与评估,,,,,提高微生物标本质量,提高血液及其他无菌部位标本送检比例 住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%(接受限制性不低于50%;接受特殊使用级不低于80%) 微生物送检率计算: 1.无菌体液(心包积液、胸腔积液、腹腔积液、关节腔积液、鞘膜积液)细菌涂片; 2.合格标本细菌培养;3.肺炎链球菌尿抗原;4.军团菌抗原/抗体检验;5.真菌涂片及培养;6.血清真菌G实验或GM试验; 7.
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