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新型复合树脂,牙本质粘接,护髓.ppt

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新型复合树脂 牙本质粘接 护髓.ppt
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复合树脂修复术,(一)复合树脂充填适应证,1. 前牙I、III、IV类洞修复 2. 前牙、后牙V类洞修复 3. 后牙I、II类洞 4. 美容修复 5. 冠修复前的牙体充填 6. 大面积龋损修复,(二)复合树脂与牙体的粘接,1.对牙釉质的粘接,酸蚀技术(acid etching technique) (1)酸蚀的作用 去污 增加自由能 活化表层 增加表面积和粗糙度,(2)酸蚀粘接机制 树脂——釉质的微机械嵌合 酸蚀剂种类:30%~50%磷酸 酸蚀刻时间:1分钟最佳,酸蚀粘接的模式 釉柱中心脱矿 釉柱周围脱矿 釉柱和釉柱周围脱矿,对牙釉质的影响 轻度脱矿——再矿化 不会龋损 牙本质 牙本质牙髓复合体 牙髓病变,,,(3)釉质粘接剂不含无机填料或少量填料的低粘度树脂,,2.对牙本质的粘接 (1)粘接机制:微机械扣锁作用(micromechanical interlocks),,,,,(2)粘接步骤 处理剂(conditioner)——去除玷污层 弱酸或EDTA,玷污层 (0.5-5μm ) 变性的有机质 牙本质粉末 牙本质小管溢出液、唾液、细菌等,玷污层影响洞壁密合度 不利于粘接剂的渗入和湿润,Eliades G; Vougiouklakis G; Palaghias G Dent Mater 1999 Sep;15(5):310-7,(3)牙本质表面处理 弱酸或EDTA,管间牙本质,管周牙本质,,,涂布底胶(primer) 含有溶于有机溶剂的亲水单体,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,牙髓,,,溶解剂 + 单体,,,取代水,,湿粘结,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,牙髓,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,牙髓,,,,,溶解剂,,,空气,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,牙髓,,,,光固化,涂布粘接树脂,常用的几种树脂: 1.玻璃离子复合体,玻璃离子复合体实质是一种复合树脂,只是加入传统GIC中的一些无机成分和聚羧酸。复合体是由钙-铝-氟玻璃粉和聚羧酸改性的二甲基丙烯酸酯组成。一种是将部分与酸预反应后的玻璃离子粉研磨后加入丙烯酸酯树脂,它们在凝固过程中酸碱反应所占比例甚微另一类是玻璃离子粉与酸性树脂基质的混合物〔丁基四羧酸与HEMA反应产物〕。,在用树脂进行GIC的改性中,传统GIC和复合树脂之间牙色修复材料的演变关系如下:传统玻璃离子GIC → 树脂改性GIC → 复合体 ← 释氟复合树脂 ← 复合树脂,,2.树脂改性GIC,牙本质粘接,粘接的基本概念,粘接,Bonding (adhesion),Adherend Ⅰ,Bonding agent Adhesive,Adherend Ⅱ,,,,. 粘接机机理,粘接接头( joint),粘接力的形成化学键力 分子间作用力 静电吸引力 机械作用力,粘接作用是粘接剂与被粘物分子在界面区上相互吸引而产生的,它包括物理吸附和化学吸附,即粘接力是由分子间的相互作用力(范德华力和氢键力)和原子间的相互作用力(化学键力)共同产生的。,粘接现象的吸附理论 (adsorption theory),粘接力形成的必要条件,粘接力是在粘接剂与被粘物的界面区形成粘接剂液体能充分润湿被粘物表面,两者之间的距离达到产生有效价键力的范围。,牙本质与粘接的相关特性 组成70wt%无机矿物20wt%胶原蛋白等有机物10wt的水 结构牙本质小管 ——牙本质小管液 切削制备牙本质——复合层 (smear layer),口腔环境与粘接的相关特性100%rh(相对湿度)潮湿状态 温度 变化大 微生物和酶的存在 复杂的应力 化学反应时间短——不完全 粘接面积有限 临床操作,口腔环境中存在的诸多因素均不利有效粘接的形成和长期稳定,难,口腔粘接,,?,牙本质可否酸蚀?复合层(smear layer) 处理技术 (去除,改善?)关于胶原纤维的变性?牙本质的粘接力主要是靠物理机械锁合还是化学结合?,牙本质粘接理论,,早期普遍认为:酸处理可能造成牙髓的损害牙本质小管口开放,小管液外流引起胶原蛋白的变性,从而降低粘接剂与牙本质有机成分的反应活性 酸蚀牙本质相当危险,研究发现: 酸蚀造成的牙髓炎症,在无细菌污染的情况下,基本上是可逆的。 牙本质对酸蚀剂是有一定的耐受和缓冲力的 酸蚀牙本质是可接受的牙本质表面经酸蚀后,污染层被去除或改性,其下的牙本质表面也轻度脱钙. 牙本质胶原纤维网暴露,形成富含胶原纤维的变性的网状结构 。,To be continued,未吹干水分时,因水的表面张力作用使胶原纤维网呈直立膨松状态。若吹干牙面,胶原纤维网则因为脱水而塌陷,最终在管间牙本质表面及管周牙本质表面形成一层致密的纤维层。,T
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