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新生儿常见消化道疾病的诊治.ppt

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新生儿常见消化道疾病的诊治.ppt
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胎儿新生儿常见消化道疾病的诊治,,消化道疾病是产前筛查的重点疾病,也 是新生儿外科的常见疾病,预后相对较 好。本次课程从食管开始以单个疾病来 向大家讲述。,先天性食道闭锁,􀂄 先天性食道闭锁是一种严重的发育畸 形,发病率为1 ∶2 440 ~4 50 0,多见于早产儿、未成熟儿,常伴有 心血管系统、泌尿系统或消化道等畸形。,,临床表现 􀂄 (1)母亲产前检查羊水过多, 􀂄 (2)新生儿生后有唾液过多, 􀂄 (3典型症状是患儿第一次进食后出现呛咳、 呼吸困难及发绀等,抽出口腔及呼吸道的液体 后症状缓解,再次吸奶时又发生类似症状。 􀂄 (4)新生儿肺炎症状。 􀂄 (5)III型、IV型患儿腹部膨胀,叩诊呈鼓 音,而I型、II型胃肠道无气体,腹部呈平坦瘪 塌状。 􀂄 (6) 新生儿胃管不能进入胃腔。,,产前诊断 􀂄 1母亲常有羊水过多史: Gross I 型先天性 食管闭锁, 母亲羊水过 多占 85%-95%, G ross III 型仅为2%- 35%。 􀂄 2上颈部盲袋症:超声检 查先天性食管闭锁的敏感 性为 24%-30%。在 B 超中可以见到随着胎 儿的吞咽活动,食管区域 有一囊性的盲袋, 表现,,为“充盈”或“排空”。 􀂄 MRI: 先天性食管闭 锁患儿在 MRI 的 T 2 加权上可以看到近端 食管扩张, 而远端食管 消失的现象。有作者评 价了 MRI 在诊断食 管闭锁中的敏感性和特 异性, 认为其敏感性和 特异性达到了 100% 和80%。,,􀂄 X线检查:腹部平片见肠管大量胀气或 肠腔无气,食管造影检查可以显示近端 盲端的部位,不可行吞钡检查。,,↓少量造影剂进入气道,显示 食道远端开口于气管隆突处。 ↑Ⅲ型食道闭锁(食道近端 闭锁,远端有瘘与气管相通),,病例3: 男、1天 发现食道闭锁、气促1天。 腹平片显示胃肠道无明 显生理积气。 → 闭锁食道近端呈盲囊样。 下方为胃造瘘管。 Ⅰ型食道闭琐Ⅰ食道闭琐畸形,,􀂄 CT 检查: CT 可以提供矢状面、冠 状面的和三维重建的图像, 而有助于发 现食道闭锁及伴发的瘘管。 􀂄 MRI:可清晰直观地诊断。产前(见前) 常做,生后因条件所限少做。,,伴发畸形 􀂄 31.6% —50%的食管闭锁约伴有 多发畸形, 最突出的是 VACTER 综合征。 术前准备 􀂄 (一)绝对禁食,应用肠外营养 􀂄 (二)及时插入胃管,持续、有效的胃 管负压吸引。 􀂄 (三)有效的护理:注意保温,保持呼 吸道通畅,定时翻身拍背吸痰,适量给 氧。,,(四)使用维生素K、抗生素治疗。 治疗 􀂄 手术方式:一般闭锁盲端相距在2cm以 内,可行一期食管吻合术。闭锁盲端相 距在2CM以上,部分通过浆肌层切开延 长食管可达到一期吻合,其它行行瘘管 结扎及胃造口术,2-3个月后延期行食管 吻合或其它食管替代术。,,术后并发症 􀂄 (一)吻合口瘘:发生率约为5-15 %。 􀂄 (二)吻合口狭窄: 􀂄 (三)胃食道返流:约有40%的食道 闭锁术后出现。 􀂄 (四)食道气道瘘复发: 􀂄 (五)气管软化:,,􀂄 其中较经典的是 Weterston 危险度分级。它 根据患儿出生体重、有无肺炎及合并畸形分成3 组。 A 组: 出生体重 2.5 kg 以上, 无肺炎, 无合 并畸形, 临床效果满意, 治愈率达 90% —100 %。B 组: 出 􀂄 生体重 1.8  ̄-2.5 kg, 无肺炎及合并畸形; 出生体重< 2.5 kg, 中度肺炎, 合并四肢畸形、 唇腭裂、房间隔缺损、动脉导管未闭, 治愈率约 85 % -96 %。C 组: 􀂄 出生体重 1.8 kg 以下或出生体重不计, 重度肺 炎,合并小肠闭锁、大动脉转位、严重肾脏畸形或多 种畸形, 治愈率仅 6% -45%。,先天性幽门肥厚性狭窄,先天性幽门肥厚性狭窄(hypertrophic pyloric stenosis)是指在新生儿期幽门环 肌肥厚引起的上消化道梗阻。 􀂄 病因:不明确。 􀂄 病理 :肉眼观,幽门增厚变硬,组织学 检查显示,环形肌纤维肥厚且数量增加,,临床表现,􀂄 生后3-5周出现进行性加重的喷射性呕 吐,呕吐内容为白色奶块。 􀂄 呕吐后仍有强烈的进食感。 􀂄 体检见胃蠕动波,上腹部可及肥厚的幽 门包块。 检查 􀂄 1超声检查幽门管肌层厚度≥4mm, 􀂄 长度≥ 16mm, 􀂄 2钡餐检查幽门梗阻,幽门管呈鸟嘴状改 变。,,上消化道造影提示幽门 管细长,呈鸟嘴样。 ↓提示幽门梗阻。箭头为 肥厚环肌压迫征:▲乳头 征。 →胃窦部呈肩样征 造影提示幽门梗阻。 B超提示幽门括约肌厚度为4.5mm。,,鉴别诊断 􀂄 喂养不当;胃食道返流;幽门痉挛;贲 门失弛缓症;中枢神经系统疾病 治疗 �
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