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新生儿心肺复苏3.ppt

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新生儿心肺复苏3.ppt
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第三课 正压通气 复苏装置的应用,,正压通气复苏装置的应用,课程内容 何时给予正压通气 正压通气时给氧浓度的调节 复苏装置的类型 各种装置的操作方法 正确安放面罩 复苏装置的检查 评价通气效果,,正压通气的指征,无呼吸 或 喘息样呼吸 心率100 次/min,肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,,正压通气装置的类型,自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器,,自动充气式气囊不加储氧器,可得到40%浓度的氧,加储氧器得100%(袋状)、90%(管状)氧。,自动充气式气囊,优点: 挤压后总是重新充盈 总是处于膨胀状态 减压阀使之不易出现过度充气,自动充气气囊,缺点: 即使没有气源也可工作,所以要注意检查氧气是否连接好 为了使肺部得到有效通气,要求面罩必须紧贴婴儿面部 需要储氧器才可供给高浓度氧 不能通过面罩常压给氧 不能给予CPAP,无特殊瓣膜不能提供 PEEP,气流充气式气囊,优点: 根据气源情况,可提供 21% ~100% 的氧 容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密 能通过面罩常压给氧,气流充气式气囊,缺点: 需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密,才能使气囊充盈 需气源使气囊充盈,没有气源,看起来像一个没有气的气球 通常没有减压阀 利用一个流量控制阀门调节压力/充气,T组合复苏器(T-piece),是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置,尤适于早产儿应用。 优点: 单手操作 预设压力控制(预设PIP和PEEP) 可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压 可延长供气时间,,T-组合复苏器,缺点: 需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀 使用过程中不易改变压力,T-piece,复苏设备: 安全装置,每一个复苏设备必须具有: 压力表和流量控制阀和/或减压阀,正压通气时氧浓度调节,近年来国际上做了大量询证医学研究,证明足月儿新生儿复苏用空气死亡率低于用100%氧,因此,2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。 但是,如果复苏开始用空气,复苏90秒没有改善,氧浓度应当加到100%。 推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。,脉搏氧饱和度仪,2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率,又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。,脉搏氧饱和度测定仪,脉搏氧饱和度测定仪,脉搏氧饱和度测定仪的传感器,脉搏氧饱和度仪,新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器,可在出生后1~2min内提供可靠的读数。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置(即右上肢,通常是手腕或手掌的中间表面。),早产儿复苏的给氧建议,因为很多32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度, 2010年美国新生儿复苏指南推荐应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度, 具体做法如下:,早产儿复苏的给氧建议,—开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间(建议浓度为30-40%)。 —复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪,应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度,用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度,使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值( 见下表),当氧饱度超过到95%时,停止用氧。,1-25,生后动脉导管前氧饱和度标准,流程图内显示的生后1~10min的目标值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70%3 min 70%~75%4 min 75%~80%5 min 80%~85%10min 85%~95%,空氧混合仪,2011年中国新生儿复苏指南(修订稿)提出:,如暂时无空气-氧混合仪, 可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋(氧浓度为40%)进行正压通气(如下图)。,正压通气的压力,正压通气时吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的膨胀压,避免不必要的高压。 如果监护压力,开始正压通气时,吸气峰压是20cmH2O,在某些足月儿尤其生后头几次呼吸可能需要30cmH2O。 如不监护压力,则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善,要提高压力。,气囊和面罩: 安放面罩,边缘 有缓冲垫 无缓冲垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大,气囊和面罩: 安放,面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻,准备复苏装备,组装设备 测试设备,3-33,准备工作,选择适当大小的面罩 确认气道通畅 摆正婴儿头部位置 操作者站在婴儿侧面或头侧位置,在开始正压人工呼吸前:,在面部放置面罩,不要在面部用力向下挤压面罩 不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上 不要按压喉部(气管)为了面罩与面部更好的密闭: 轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向面罩,
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