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新规范、新标准解读-讲义 第二部分.ppt

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新规范、新标准解读-讲义 第二部分.ppt
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新规范、新标准解读,,低温灭菌的监测--- 环氧乙烷灭菌的生物监测,①指示菌:枯草杆菌黑色变种芽孢 ATCC 9372 ② 常规生物测试包 取一支20ml无菌注射器去掉针头,将生物指示剂放入针筒内,带孔的塑料帽朝向针头 用一条全棉小毛巾两层包裹 置于纸塑包装袋中封存,低温灭菌的监测--- 环氧乙烷灭菌的生物监测,③ 布点:整个装载灭菌包的中心部位(最难灭菌位置)④ 实验室培养及结果判定同干热灭菌的监测,质量控制过程的记录与可追溯要求,可追溯的定义对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录,保存备查,实现可追踪。 追溯制度是本标准中具有突破性的条款,强制性条款 明确追溯的内容、程序,体现过程控制 能对已经发生问题能追溯到具体环节或操作者,便于分析总结 记录影响灭菌过程和结果的关键要素,并保存备查 形式可选择手工记录或采用电子化 不论何种记录方式,都要体现对关键要素和环节的记录 记录保存时间推荐按照医疗事故处理条例规定的病例保存时间 利用医院信息技术,开发和建立CSSD质量追溯体系和流程,质量控制过程的记录与可追溯要求,1 建立过程记录(清洗-消毒-灭菌) 2 监测记录(日常+定期) 3 记录及资料存档(可追溯) 4 灭菌标识要求 5 建立召回制度,1 建立过程记录,,留存清洗消毒器及灭菌器运行参数打印资料 或记录每次灭菌器运行情况,备注:每台灭菌锅使用一个记录本,2 监测记录(日常+定期),3 记录及资料存档(可追溯),清洗、消毒监测资料和记录保存≥6月 灭菌质量监测资料和记录保存≥3年,质量追溯的关键要素,标签 是无菌物品身份的唯一证明,提供有效信息 分类手工记录自动信息标识,建立信息网络系统,将复用医疗器械在医院流动的整个过程,经手人、操作者与被使用患者等资料均通过网络化的信息系统进行有效的质量控制,自动信息标识系统中的条码信息,供应室灭菌物品管理的可追溯性管理流程,以条码唯一号管理,追溯院内感染控制所有环节,4 灭菌标识要求,质量追溯的关键要素 包外标识,5 建立召回制度,,CSSD 生物监测不合格,,,隔离技术,隔离主要包括: (一)建筑布局的隔离与功能流程:洁、污分开,防止人流、物流导致的污染。 医疗机构区域性划分:低危险区(清洁区)中等危险区(半污染区)高危险区(污染区)极高危险区(重点保护区) 隔离病区划分:三区两通道两缓冲并有实际屏障和隔离标志; 病室隔离:用于保护性隔离以及感染的防扩散隔离,应设在普通病房的尽端 (二)防护隔离:熟练掌握和正确使用防护用品 (三)技术隔离:标准预防+额外预防(基于传播方式的隔离预防技术措施),隔离的管理要求,医院新、改、扩建时,建筑布局应符合卫生学要求,并应具备隔离预防的功能,区域划分应明确、标识清楚。 应根据国家的有关法规,制定适合本院实际的隔离预防制度并实施。 隔离的实施应遵循“标准预防” 和“基于疾病传播途径的预防”的原则。 应加强传染病患者的管理,包括隔离患者,严格执行探视制度。 应采取有效措施,管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。 加强培训,提供合适的、必要的防护用品,工作人员掌握相关知识与技能。 手卫生应符合WS/T313。 隔离区域的消毒应符合国家有关规定。,-WS/T 311-2009 医院隔离技术规范,医院建筑区域划分,根据患者获得感染危险性的程度,应将医院分为4个区域。 低危险区域 :行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等 中等危险区域 :普通门诊、普通病房等 高危险区域 :感染性疾病科(门诊、病房)等 极高危险区域 :手术室、重症监护病房、器官移植病房等建筑区域划分要求 明确服务流程,保证洁、污分开,防止、物流程交叉污染 建筑布局分区:同一等级分区的科室相对集中高危险科室宜相对独立,宜与普通病区和生活区分开 通风系统应区域化,防止区域间空气交叉污染。 应按照WS/T313的要求配备合适的手卫生设施 。,-WS/T 311-2009 医院隔离技术规范,隔离病区划分,呼吸道传染病诊治病区分 “三区、两通道和缓冲间 ”清洁区 : 不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。包括医务人员值班室、卫生间、更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。 潜在污染区 : 位于清洁区与污染区之间,有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。 污染区 : 传染病患者和疑似患者接受诊疗的区域,包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所。包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等。 两通道 :医务人员通道——清洁区端患者通道——污染区端 缓冲间 :清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室,为医务人员的准备间。,-WS/T 311-2009 医院隔离技术规范,门诊,建筑布局 普通门诊:单设出入口,设置问讯、预检分诊、挂号、候诊、诊断、检查、治疗、交费、取药等区域,流程清楚,路径便捷。 儿科门诊:自成一区,出入方便。 设预检分诊、隔离诊查室等。 二级综合医院设立感染疾病科门诊:——配备必要的医疗、防护设备和设施;——独立的挂号收费室、呼吸道(发热)和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房(或药柜)、专用卫生间;——三级综合医院还应设置处置室和抢救室等。 隔离要求 普通门诊、儿科门诊、感染疾病科门诊宜分开挂号、候诊。 分诊点/感染疾病科门诊应当标识明确,相对独立,通风良好,流程合理 诊室通风良好,配备适量的流动水洗手设施和/或速干手消毒剂。 建立预检分诊制度,可能污染的区域应及时消毒。,-WS/T 311-2009 医院隔离技术规范,急诊科(室),建筑布局 单独出入口、预检分诊、诊查室、隔离诊查室、抢救室、治疗室、观察室等。 有条件的医院宜设挂号、收费、取药、化验、X线检查、手术室等。 急诊观察室床间距应不小于 1. 2m。 隔离要求 严格预检分诊制度,及时发现传染病患者及疑似患者,及时采取隔离措施。 各诊室内应配备非手触式开关的流动水洗手设施和/或速干手消毒剂。 急诊观察室应按病房要求进行管理。,-WS/T 311-2009 医院隔离技术规范,疾病隔离的原则,标准预防+基于传播途径的隔离与预防:接触传播、飞沫传播、空气传播急性传染性非典型肺炎/高致病性禽流感常见多重耐药菌感染患者的隔离措施其它途径传播 结合实际制定相应的隔离与预防措施。 隔离病室应有隔离标志,并限制人员的出入:黄色为空气传播隔离粉色为飞沫传播隔离蓝色为接触传播隔离 传染病患者或可疑传染病患者应单间隔离。 条件限制,同种病原体感染的患者可安置于一室。 建筑布局符合相应的规定。,,-WS/T 311-2009 医院隔离技术规范,空气传播的隔离与预防,空气传播——飞沫核5um:结核、水痘、麻疹等患者的隔离 病人房间负压、关门 无条件收治时,应尽快转送并注意转运过程中医务人员的防护。 限制活动范围,病人只能呆在室内。 病情容许时,患者应戴外科口罩,定期更换。 加强通风设施,严格空气消毒。 医务人员的防护 严格按区域流程,不同的区域穿戴不同的防护用品,离开时按要求摘脱并正确处理使用后物品。 进入确诊或可疑传染病患者房间:帽子、医用防护口罩 诊疗操作可能产生喷溅时:护目镜或防护面罩、防护服 接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时:手套,-WS/T 311-2009 医院隔离技术规范,飞沫传播的隔离与预防,飞沫传播——飞沫核5um,白喉、 百日咳、呼吸道合胞病毒、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等患者的隔离 遵循隔离原则 减少转运,转运时医务人员应注意防护。 患者病情容许时,应戴外科口罩,并定期更换。 应限制患者的活动范围,如离开病房戴外科口罩。 患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m以上,探视者应戴外科口罩。 加强通风,或进行空气的消毒(强调自然通风,空气不需特殊的处理); 医务人员的防护 严格按区域流程,不同的区域穿戴不同的防护用品,离开时按要求摘脱并正确处理使用后物品。 与患者1米以内接触:帽子、医用防护口罩; 诊疗操作可能产生喷溅时:护目镜或防护面罩、防护服 接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时:手套,-WS/T 311-2009 医院隔离技术规范,接触传播的隔离与预防,接触传播—— 肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等 患者的隔离 遵循隔离原则 应限制患者的活动范围。 应减少转运,转运时应采取有效措施,减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。 对环境和器械进行正确的清洁、消毒和灭菌 医务人员的防护 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时,应戴手套;离开隔离病室前,接触污染物品后应摘除手套,洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。 进入隔离病室,从事可能污染工作服的操作时,应穿隔离衣;离开病室前,脱下隔离衣,按要求悬挂,每天更换清洗与消毒;一次性隔离衣用后按医疗废物管理要求进行处置。 接触甲类传染病应要求穿防护服,防护服按医疗废物管理要求进行处置。,-WS/T 311-2009 医院隔离技术规范,急性传染性非典型肺炎,人感染高致病性禽流感的隔离,患者的隔离 患者置于有效通风的隔离病房或隔离区域内,必要时负压病房 严格限制探视。如需探视,探视者应正确穿戴个人防护用品,并遵守手卫生规定。 限制患者活动范围,离开隔离病房或隔离区域时,应戴外科口罩。 应减少转运,转运时医务人员应注意防护。 医务人员防护 医务人员应经过专门的培训,掌握正确的防护技术,方可进入隔离病区工作。 应严格按防护规定着装。不同区域应穿不同服装,且服装颜色应有区别或有明显标志。,-WS/T 311-2009 医院隔离技术规范,常见多重耐药菌感染患者的隔离措施,其他传播途径疾病的隔离与预防,应根据疾病的特性,采取相应的隔离与防护措施。 常见传染病传播途径、隔离预防要求,见WS/T 311-2009《医院隔离技术规范》附录E 常见传染病潜伏期、隔离期和观察期,见WS/T 311-2009《医院隔离技术规范》附录F,标准预防,原则 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品(包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质)均视为具有传染性的病源物质 接触这些物质时必须采取防护措施 特点 要防止血(非)源性疾病的传播,强调双向防护 根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施 适用于医院内的任何已知或未知的传染源,标准預防措施,个人防护用品:手套口罩、眼罩、面罩鞋套、防护鞋隔离衣、防护服、防水围裙 手卫生 安全注射 医疗器具的正确处理,避免利器损伤 环境控制 布类的处理 病人安置,用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括:口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。,个人防护用品(PPE),医护人员进行医疗、护理操作时,有可能接触病人的血液、体液,,必须采取防护措施,脱去手套后,立即洗手,必要时手消毒,戴护目镜戴口罩 戴手套,,,或围裙 穿隔离衣 戴防护镜 戴口罩 戴手套,,,,小心锐器刺伤,锐器放入锐器盒内 垃圾放入黄色袋,,,手 接 触,,戴手套,可能飞溅面部,,可能污染身体,侵袭性操作,,,,医护人员标准防护流程,,,,,,,,,,,,,,gb19083-2003《医用防护口罩技术要求》 gb19082-2003《医用一次性防护服技术要求》 gb19084-2003《普通脱脂纱布口罩》 yy 0469-2004《 医用外科口罩技术要求》 Gb/t 18664-2002 《呼吸防护用品的选择、使用与维护》 gb 11651-1989 《劳动防护用品选用规则》 gb10213-1995《一次性使用橡胶检查手套》,个人防护用品(PPE),口罩,三种类型:纱布口罩、外科口罩、医用防护口罩 纱布口罩:保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害。(国家食品药品监督管理局试验证明不具有防护功能),,防病毒效率低,并且厚重、闷热、与面部密合性差,不建议使用,防护功效不及N95口罩,但可以避免病人将病毒传染给他人(最适合给病人用)分三层 外层---阻水层,可防止飞沫进入口罩里面(一般为蓝色/绿色)中层---过滤层,可阻隔90%的5μm的颗粒近口鼻的内层---吸湿层,,一次性外科口罩,一次性外科口罩,手术时医生佩戴外科口罩可防止呼吸、说话等排出的细菌对手术创面的污染,保护病人。 呼吸道发热、空气传播、飞沫传播病人或疑似者佩带可防止他们对医院内环境和其他人员的传染威胁,减少交叉感染。 外科口罩不能预防经气溶胶传播的病原体感染 ——必须用医用防护口罩 外科口罩能阻隔具有一定压力的液体穿透的性能,可防止手术中产生的血液、体液的喷溅物对医生的污染和感染。,医用防护口罩,能覆盖外科口罩的功能:包括细菌过滤效率和阻隔具有压力的液体喷溅物的功能,可用于有创操作,也是一次性产品 能阻止气溶胶(直径≤0.5um颗粒)或近距离(≤1m)飞沫传播,具有呼吸防护的性能 戴医用防护口罩的首要目的是保护佩戴者的呼吸安全所以感染性疾病科和分诊点的医师、结核病医院医护人员、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者或疑似者要佩戴医用防护口罩,,区分医用外科口罩和医用防护口罩不能光看口罩形状, 有些外科口罩也做成拱形,要靠阅读 产品说明和产 品名称的标识:医用防护口罩-标注符合GB19083医用外科口罩-标注符合YY069,拱形外科口罩,医用防护口罩,能阻止经空气传播的直径≤5μm感染因子或近距离1m)接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护 医用防护口罩的过滤材料经过严格的过滤效率检测,用0.3 微米颗粒物在85L/min 的高流量下检测过滤效率不得低于95% 可以用于医院环境中针对各类致病微生物的呼吸防护,是对医护人员的职业性防护措施 医用防护口罩都有一个能和脸部紧密密合的结构,有拱形或折叠拱形的,也有鼻夹,鼻夹比较硬,经过按压后帮助口罩在鼻部的密合,长时间佩戴鼻夹不会变松,确保和脸部紧密密合的结构,防止泄漏(致病微生物未经过滤吸入),医用防护口罩,适合性检验,严格意义上讲,即使选择了合格的医用防护口罩产品,也并不保证每个具体的佩戴者的脸形与口罩有足够的密合,仍然存在泄漏的风险 适合性检验是帮助使用者选择密合的口罩的好方法佩戴口罩后,利用喷雾(喷雾的颗粒大小设计成合格口罩滤料能100%过滤的范围),检验佩戴者是否“感受”到口罩的泄漏,当佩戴者舌头感到有味道时(如苦味),说明口罩存在泄漏。 单纯的一次性外科口罩或纱布口罩,佩戴者很快就会尝到味道,无法通过检验,关于N95口罩,3M公司生产的医用防护口罩,对颗粒0.3微米的飞沫过滤效能过滤95%以上。 材质的致密性较高,佩戴后比较闷,不利于病人通气。 医用(如3M1860和1860s【s指小号】)和工业用(如3M8210等),医用在其外表面有涂层,可以防止穿透和渗透。 一种说法:N95口罩只能避免佩戴者被感染,但无法防止患者将病毒传给他人。原因?,口罩使用,应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩 一般诊疗活动:纱布口罩或外科口罩手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作:外科口罩接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者:医用防护口罩 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后,应及时更换。纱布口罩应保持清洁,每天更换、清洁与消毒,遇污染时及时更换 佩戴方法要正确,不应一只手捏鼻夹 医用外科口罩只能一次性使用 每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。,口罩,注意事项 不应一只手提鼻夹 医用外科口罩只能一次性使用 医用防护口罩可以持续应用6小时-8小时,遇污染或潮湿,应及时更换 每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前,应进行密合性检查 防止影响密合性(如:里面再佩戴外科口罩、头发、胡须等),外科口罩的佩戴方法,将口罩罩住鼻、口及下巴,口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部,如图A. l 。 将双手指尖放在鼻夹上,从中间位置开始,用手指向内按压,并逐步向两侧移动,根据鼻梁形状塑造鼻夹。 调整系带的松紧度。,1,2,3,4,5,6,手呈杯状托住面罩, 头带自然下垂,鼻夹向上,将面罩 放置在下巴上,将面罩放在适当位置,上面的头带绕过头顶固定在头部后面较高位置,适度固定面罩,将下面的头带绕过头顶固定在颈部,并放置在耳下,调整头带将面罩向下并遮住鼻部,,用双手手指调整鼻夹的形状 注意:单手操作可能导致密闭性不良,影响面罩的使用功能,每次使用前检查面罩的密闭性,N-95口罩的正确佩戴方法,某院70名供应室护士调查:工作中严格防护 12.9%(9/70)操作前后及清洗医疗器械后严格洗手 18.5%(13/70)紫外线监测戴防护面罩和眼镜 2.9%(2/70)____ 自我防护意识差,消毒供应室的职业防护,培训 任重道远,消毒供应室的职业防护,工作环境:污染区清洁区无菌区 工作程序:回收清洁消毒或灭菌储存发放,CSSD不同区域人员防护着装要求,供应室污染区工作人员的防护,接受去污染培训 避免污物与身体直接接触:厚的橡胶手套、帽子、防水隔离衣或围裙和袖套、口罩、防护鞋,必要时戴防护眼镜或面罩; 防止锐器伤: 不直接用手对物品分类 不直接用手清洗物品 锐器物放在耐刺容器内运输 回收器械时先检查是否有破损、裂痕器械和破损玻璃器皿及针头等,小心及时整理。如有,应先撤除再分类清洗,防止被破损利器刺伤 小心处理医疗废物,供应室污染区工作人员的防护,每次处理工作结束后,更换防护用品,进行洗手和手消毒 无自我防护条件时应先消毒后清洗 破伤风、气性坏疽、坏疽等病人用后的器械,应先高水平消毒后再采用机械或手工清洗方法进行清洗。 液面下清/刷洗,防止飞溅 气溶胶:高速旋转器械、高压枪、超声清洗、化学药品等 消毒剂挥发:氯制剂、戊二醛、过氧化类等 留意有害气体,通风要良好,消毒灭菌过程中的额外防护,化学消毒和灭菌:有毒气体——防止泄露,检测环境中有毒气体浓度EO:物品 <15.2mg/ m³工作环境 <2mg/m³戊二醛:空气最高允许浓度1mg/m3甲醛:美国要求空气中< 0.02mg/m3臭氧:环境含量应<于0.2mg/m3易燃气体—— 远离火源,防燃烧和爆炸液体—— 防过敏和对皮肤黏膜的伤害,防溅洒。 紫外线消毒:勿直接照射人体,监测时戴防护眼镜及面罩 臭氧消毒:防止人体直接暴露,消毒灭菌过程中的额外防护,干热灭菌:防止燃烧、爆裂与烧伤T﹤ 40℃才能开门 压力蒸汽灭菌:爆炸、灼伤冷却时间﹥30min 甲醛灭菌器灭菌:×自然挥发法 注意容器的密闭性 保证通风良好残留环氧乙烷、甲醛的排放应遵循厂家的使用说明或指导手册,设置专用排气系统,保证充分的通风换气时间,中华人民共和国卫生行业标准 Ws/T 313-2009《医务人员手卫生规范》2009-04-01 发布2009-12-01 实施,控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗 手,医护人员手卫生的现状不容乐观,34篇有关医院手卫生的研究,平均医护人员对手卫生指南的依从性为40%,什么是手卫生?,手卫生: 洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手:肥皂/液+流动水洗手的过程,能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。 卫生手消毒:洗手和/或手消毒剂擦手的过程。 外科手消毒:指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,洗手与卫生手消毒设施,流动水洗手设施 手术室、产房、ICU、口腔科等重点部门应配备非手触式水龙头 肥皂或皂液 干手物品或者设施。干手纸巾质量应达到GB15979的要求。 使用方便 卫生手消毒剂应符合下列要求:符合国家有关规定一次性包装良好的接受性、无异味、无刺激性等,外科洗手与手消毒设施,配置足够数量的洗手池,非手触式水龙头 肥皂/液或抗菌皂/液 清洁指甲用品、揉搓用品。 合格有效的外科手消毒剂 手消毒剂的出液器应采用非手触式。 宜采用一次性包装,重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。 干手物品:干手布巾应每人一用,用后清洁、消毒;盛装消毒布巾的容器应每次清洗、灭菌。 应配备计时装置、洗手流程及说明图。,手卫生的原则,洗手与卫生手消毒: 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,洗手。 手部没有肉眼可见污染时, 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 外科手消毒: 应先洗手,后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒。,洗手与卫生手消毒的适用范围,在下列情况下,医务人员应根据洗手与卫生手消毒的原则选择洗手或使用速干手消毒剂: 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后 穿脱隔离衣前后 摘手套后 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前医务人员在下列情况时应先洗手,然后进行卫生手消毒: 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后,洗手方法,湿手 取液 揉搓及其方法:6步搓手法,认真揉搓双手至少15秒钟 冲洗 干燥 护肤,用水把手沾湿用 足够的洗手液涂满手表面 6步法揉搓至少15秒钟,用肥皂和水洗手的方法,用水冲洗手 用一次性毛巾彻底擦干 用毛巾关上水龙头 现在你的手安全了,搓手示意图,揉搓双手至少15秒钟,注意事项,应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洁水龙头。 注意干手方式,防止再次污染。,速干手消毒剂,特点:作用快速、使用方便节约工作时间、提高效益 有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 提高医护人员手卫生依从性 使用方法:按照产品使用说明,取适量的速干手消毒剂于掌心,按照洗手的步骤,双手相互揉搓,揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤,直至手部干燥,使整个双手达到消毒的目的。,用含乙醇成分的洗手液洗手的方法,挤一些产品在手心, 并涂满表面 6步法揉搓至少15秒钟,手晾干后, 你 的双手安全了,注意事项,应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洁水龙头。 注意干手方式,防止再次污染。,外科洗手与手消毒,方法与要求:洗手之前应先摘除手部饰物,并修剪指甲,长度应不超过指尖。先洗手,再消毒 取适量的肥皂(液)或者抗菌皂(液)清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。清洁双手时,应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,外科手消毒方法1,方法: 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓2~6分钟 用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3 无菌巾彻底擦干。 注意: 流动水应达到GB5749的规定。否则在手术医师戴手套前,应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,外科手消毒方法2,取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓直至消毒剂干燥。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,注意事项,不戴假指甲,保持指甲和指甲周围组织的健康。 保持双手位于胸前并高于肘部,使水由手部流向肘部。 可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 摘除手套后,应用皂液或肥皂清洁双手。 清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等,应放到指定的容器中;揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用;清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,手卫生消毒效果的监测,范围——重点部门:手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员 频次—— 每季度 手消毒效果的要求——卫生手消毒:细菌菌落总数应≦ 10cfu/cm2 外科手消毒:细菌菌落总数应≦ 5cfu /cm2 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时,应及时进行监测,并进行相应致病性微生物的检测。,医院感染监测,WS/T312-2009《医院感染监测规范》(09年4月1日发布,12月1日实施) 监测要求: 新建或未开展过监测的医院,应先开展至少2年的全院综合性监测 已开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测,目标性监测持续时间应连续6个月以上 每年至少开展1次医院感染患病率调查,医院感染监测方法:全院综合性监测目标性监测医院感染监测方法: 患病率调查临床抗菌药物使用调查,医院感染监测,医院感染的报告,医疗机构经调查证实发生以下情形时,应当于12 小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。(一)5例以上医院感染暴发;(二)由于医院感染暴发直接导致患者死亡;(三)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 医疗机构发生以下情形时,应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求进行在2h内报告:(一)10例以上的医院感染暴发事件;(二)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;(三)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的,还应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告——《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》,
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