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阿诗洛治疗骨关节炎的疗效和安全性,苏大附一院 风湿病科王鸣军,骨关节炎,,骨关节炎(OA,Osteoarthritis)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病,严重时可导致关节功能丧失。 骨关节炎的发病率很高,骨关节炎在40岁人群中的患病率为10~17%,60岁以上则达50%,70岁以上人群患病率为80%, 最终的致残率53%。,引言,病因,,年龄 损伤和过度使用 肥胖 遗传 其他因素 软骨基质改变,引言,骨关节炎病理,病理特点为始发于关节软骨的变性、糜烂、溃疡和脱失,软骨下骨硬化和囊性变,以及边缘性骨赘形成。,骨关节炎病理进程,骨关节炎软骨结构破坏,正常关节软骨,病理状态下的关节软骨,损伤的软骨释放多种蛋白溶解酶,使软骨基质降解,胶原纤维网络断裂,网络中的蛋白聚糖流失导致数量明显减少。当蛋白聚糖的数量减少到一定程度时,软骨的含水量也减低至正常水平以下,软骨的功能受到极大的破坏,甚至出现衰竭。,临床表现,,主要表现为受累关节的疼痛、压痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大,可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。,引言,关节疼痛及压痛,,本病最常见的表现,负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重,随病情进展可出现持续性疼痛,或导致活动受限。关节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。,引言,关节肿胀,,早期为关节周围的局限性肿胀,随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘(赫伯登结节 、布夏尔结节 ) 。,引言,赫伯登结节 、布夏尔结节,,,引言,关节晨僵,,患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感,活动后可缓解。本病的晨僵时间较短,一般数分钟至十几分钟,很少超过0.5h。,引言,关节摩擦音,,主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏、关节表面粗糙,出现关节活动时骨摩擦音、捻发感,或伴有关节局部疼痛。,引言,实验室检查,,血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。 伴有滑膜炎的患者可出现CRP和ESR 轻度升高。 类风湿因子及抗核抗体阴性。,引言,X线检查,,X线特点为非对称性关节间隙变窄; 软骨下骨硬化和囊性变; 关节边缘的骨质增生和骨赘形成; 关节内游离体; 关节变形及半脱位。 这些变化是骨关节炎诊断的重要依据。,引言,关节X线检查,,,引言,关节X线检查,,,引言,膝关节 X正位片 (膝OA),膝骨关节炎诊断,,临床症状: ①前个月大多数时间膝痛; ②关节活动时有骨响声; ③晨僵30min; ④年龄≥38岁; ⑤膝检查示骨性肥大。 具备①,②,③,④或①,②,⑤或①,④,⑤项即可诊断。,引言,膝骨关节炎诊断,,临床及放射学特点: ①前个月大多数时间膝痛; ②X线示关节边缘骨赘; ③关节炎实验室检查符合骨关节炎; ④年龄≥40岁; ⑤晨僵30min; ⑥关节活动时有骨响声。 具备①,②或①,③,⑤,⑥或①,④,⑤,⑥项即可诊断。,引言,手骨关节炎诊断,,①前月大多数时间手痛、发酸、发僵; ②10个指定手关节中2个以上硬性组织肥大; ③掌指关节肿胀2个; ④远端指间关节硬性组织肥大在1个以上; ⑤10个指定关节中有1个或1个以上畸形。注:10个指定关节含双侧第2、3指远端指间关节及近端指间关节,和第1腕掌关节。 具备①,②,③,④或①,②,③,⑤项即可诊断为手骨关节炎。,引言,骨关节炎的治疗,,目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能。 减轻关节负荷,保护关节功能:受累关节应避免过度负荷,膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动,肥胖患者应减轻体重。 药物治疗:主要可分为控制症状的药物、改善病情的药物 。 外科治疗:对于经内科治疗无明显疗效,病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗 。,引言,,,,引言,治疗,非甾体抗炎药的利弊,优点:缓解疼痛效果较好。弊端1、副作用大,不能长期服用(传统NSADIS:胃肠道副作用、肾脏毒性)(COX-2抑制剂:提高心血管疾病发生风险)2、不能抑制疾病进程3、可能加重软骨退化,非甾体抗炎药会加重软骨退化,Glucosamine,Glucosamine-6-P,Glycosaminoglycans,Glucose,,,,,NSAIDs-Inhibition of glucosamine-6-synthetase,Proteoglycans,,,,Newman NM的研究显示,葡萄糖和氨基酸可以在软骨细胞合成酶的作用下成为6-磷酸氨基葡萄糖,最后合成蛋白多糖聚合体。而非甾体抗炎药可能会抑制合成酶的活性,从而干扰蛋白多糖聚合体的合成,反而加重骨关节炎的病情。,〔2〕Newman NM, Ling RS. Acetabular bone destruct
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