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无痛病房,孟静.ppt

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无痛病房 孟静.ppt
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疼痛的评估与心理护理,骨一科孟静,,,讲课内容,疼痛管理的现状 疼痛评估的工具、方法、流程 疼痛宣教与心理护理 疼痛管理的效果,疼痛管理的现状,疼痛管理的现状,患者强忍疼痛、痛苦的经历、延迟功能锻炼、无法更好的休息和康复锻炼、产生并发症医护人员无视疼痛. 管理满意率下降医护患矛盾激发影响床位周转和使用镇痛不当引起成瘾或者依赖,《骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的调查》,40.2%的患者对待疼痛的态度是自己尽量忍耐 患者疼痛时首选倾诉对象: 51%为护士,24.5%为家人,23.5%为医生 39.3%的患者对疼痛治疗方法不了解或不太了解,48%的患者对使用吗啡镇痛泵有顾虑 96.3%的患者希望医生或护士介绍疼痛知识 99%的患者认为家属了解疼痛护理知识对出院后功能锻炼会有帮助,为何进行疼痛管理,降低患者住院天数1患者更早的开始功能锻 炼,有利于早期康复 1大幅度提高患者满意度2提高床位周转2,1Pain Management Nursing, Vol 7, No 3 (September), 2006: 2 骨科在线网站-镇痛专区http://orthonline.com.cn/zhentong/index.php,中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志,2008;78-81.,疼痛管理五要素,,,,,,合理评估,疼痛宣教,个体化镇痛,多模式镇痛,超前镇痛,优化术后疼痛管理,,,《骨科常见疼痛的处理专家建议》,+,合理评估疼痛,- 不仅仅是痛或者不痛,- 评估什么?,- 如何评估?,资料收集,加重或减轻疼痛的因素有哪些?,对镇痛治疗的评价如何?,疼痛对患者造成的影响? (进食、活动、情绪、睡眠),客观体格检查,资料收集,疼痛评估工具,,,,,1,数字评价量表法: (NRS)用0-10代表不同程度的疼痛 0为无痛 1-3为轻度疼痛 4-6为中度疼痛 7-9为重度疼痛 10为剧痛,语言评价量表: (VDS) 0级:无疼痛 I级:轻度,可忍受 II级:中度,疼痛明显,不能忍受 III级:重度,疼痛剧烈,不能忍受,疼痛评估工具,,,,,4,5,疼痛评估方法,疼痛评估方法主要采用“NRS”进行评估。 对于交流困难、儿童、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者采用“WONG-BAKER”面部表情表进行评估。 评估前应告知患者评估的目的、方法,以取得配合.,疼痛评分标准,,合理评估疼痛,入院8小时内完成评估,每日至少评估1次直至0分,1,,2,,4,护士,评估分值≥3分的患者,由医生决定处理措施,评估分值≥5分的患者,护士遵医嘱给予镇痛处理后,随时评估一次,直至<5分,特殊情况是遵医嘱进行疼痛评估,术后即刻进行评估,6小时后再评估一次,3,- 疼痛评估流程,疼痛评估记录表,护士对入院患者的疼痛评估均记录于《护理评估表》中。 深入病房,得到病人第一手资料,填写《护理评估表》。,疼痛评估注意事项,在给患者进行疼痛评估时应注意:以评估流程为准则不仅要评估患者静息状态,而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时的疼痛强度,以及康复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等基础护理执行单.doc,骨科用药的基本原则,1.基本方案:三阶梯镇痛方案 2.基本模式:多模式超前镇痛(术前三天) 3.给药方式:变“按需给药” 为“按时给药” ■0 ■1 2 3 ■4 5 6 ■7 8 9 10 无痛 疼痛不影响睡眠 疼痛影响睡眠 疼痛很影响睡眠 剧痛物理治疗 塞来昔布 帕瑞昔布钠必要时加用塞来昔布 必要时加用曲马多 必要时加吗啡,,提升医护观念,与患者充分沟通,,沟通,医生,,,疼痛评估,,主诉疼痛估疼痛,,评估结果反馈,,详细评估并制定治疗方案,护士,患者,2,3,1,追踪评估方案,重视疼痛宣教,健康教育内容,心理护理措施,语言 避免情绪波动 行为疗法 音乐疗法,要素5. 个体化镇痛,应使用个体化镇痛方案 不同患者的疼痛感知有个体差异 不同患者对镇痛治疗反应有个体差异 不同手术应有不同的术后镇痛方案 个体化镇痛的最终目标 最小的剂量达到最佳的镇痛效果,个体化、多模式、超前镇痛 关注疗效与安全性,疼痛评估 每日按时评估疼痛 记录疼痛评分 3分告知医生处理,疼痛规范化管理,通过医/护/患共同努力,将疼痛控制在微痛,甚至无痛的范围内.,病人教育 教育患者和家人,能评估疼痛,及时报告,配合治疗,治疗,医护患紧密配合的规范化疼痛 管理流程,有效的围手术期疼痛管理,患者层面:医护患参与评估、治疗疼痛,患者疼痛减少,生活质量提高更加配合功能康复锻炼,提高手术预后效果和谐医患关系,提高满意度分享体验,减少恐惧,提高手术的顺应性,Pain Management Nursing, Vol 7, No 3 (Septem
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