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早产儿的营养及喂养(方成志).ppt

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早产儿的营养及喂养(方成志).ppt
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极(超)低体重儿的营养管理,武汉市儿童医院 方成志,,,,* LBWI发生率:5.87%(11省44市县,1998) *存活率与治愈率:国外存活率: 500 - 999g 56%1000g 90%1500-2500g 95% 国内VLBWI治愈率:68.3-70.5%(北京,广东)*改善或保证良好的营养状态:提高早产儿存活率和促进生长发育的重要因素,早产儿不仅仅是一个 ”小点儿的婴儿”,功能发育远迟于形态发育 肝,肾,肺 消化道 血循, 内分泌, 胃肠动力, 消化/吸收 特殊的营养 较高的热量和 蛋白质, 乳糖酶活性较低 个体的差异,胃肠道发育[1],,,,胃肠道形成*原始消化管孕4w形成,20w达最终位置*胃基本结构孕6w完善*肠道结构孕4-6m形成 功能成熟迟于解剖成熟 胃肠肌层发育 *孕5w食道和胃形成可辨认的环形肌,10w出现纵形肌,胃肠道发育[2],,,,胃肠道分泌 :胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、胆酸、多种肽酶等 分泌水平大致分为孕25w前、后2个阶段 胃肠激素发生和分泌 *孕8w:胃泌素、胃动素、胰高血糖素等*孕13-25w:可检出各种肠道内分泌细胞*孕26w:胃肠激素水平迅速↑*生后:随日龄及哺乳量↑,胃肠激素水平升高↑,胃肠道发育[3],,,,,胃肠激素对维持正常消化功能有重要意义,胃动素 刺激上消化道机械运动和肌电活动 LES张力↑ 胆囊收缩↑ 促进餐后上消化道活动,胃泌素 刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶分泌 促进胃蠕动 促进胃肠道粘膜生长 刺激胃肠胰Pr、DNA、RNA合成,胃肠道动力特点[1],,,,吸吮和吞咽*孕11w:吞咽*孕15w:吸吮*孕25w:吸吮吞咽动作未协调*孕34-36w:有效而协调的吸吮和吞咽 食管*孕28w:推动液体食团从咽到胃LES静息压低:4mmHg(足月儿18mmHg) *孕32w:食管蠕动协调,但收缩幅度、传播速度及LES压力低,胃肠道动力特点[2],,,,胃排空:*孕30w:能把吞入的羊水从胃排空到肠道,但排空不充分,易产生坏死性小肠炎。 小肠动力*孕25w:肠腔收缩压接近足月儿60%*31w:小肠呈低幅而无规律收缩,胃肠道动力特点[3],,,,结肠动力:结肠动力及结肠、盆底、肛门肌协调不成熟*严重缺氧时可无宫内排胎粪 *呼吸窘迫或感染可有动力性肠梗阻 全胃肠道转运时间(WGTT):受食物成分、喂养方法、NNS及疾病等影响,国外:早产儿8-96hr,成人4-12hr,,,蛋白质 生后5-8d内胃蛋白酶无活性 十二指肠各种蛋白酶活性低下,消化 吸收 功能 特点,脂肪 胰脂酶活性较低 胆酸和胆盐水平较低,,碳水化合物 胰淀粉酶水平相对较低 乳糖酶成熟于36w,肠粘膜 “指状”绒毛毛细血管网的发育,早产儿喂养的挑战,宫外发育迟缓坏死性小肠结肠炎(NEC),早产儿喂养的最大威胁 坏死性小肠结肠炎(NEC),原因:* 肠道功能不成熟* 不恰当的肠道喂养* 细菌移位,低出生体重儿的营养需求特点,美国儿科学会营养委员会建议: 低体重婴儿的理想饮食应能使婴儿的生长速度接近正常妊娠末三个月的宫内生长速度,并且不会对发育中的代谢及排泄系统造成负担。,高能量密度 高含量、易消化吸收的蛋白质和脂肪 碳水化合物既能提供充足的可被迅速利用的热能,又避免过分依赖乳糖酶 维生素和矿物质组合均衡,,,,,胃肠道营养摄入需求,,推荐摄入量,能量 105-130kcl/kg.d,蛋白质 3-4g/kg.d,脂肪 5-7g/kg.d,碳水化合物 10-14g/kg.d,,,,,P:E=2.8-3.1:110-120 最小值:2.1g/100kcal最大值:3.6g/100kcal,占总能量40-50%,占总能量40-50%,,,,传统的临床营养支持方法,全肠外营养(TPN) 优点 迅速建立供应通道, 达到营养需求量 操作/管理容易 缺点 营养素不完全, 谷氨酰胺, 必需脂肪酸 并发症较多 感染, 胆汁淤积, 高血糖, 胃肠功能受损 细菌移位 费用高,全肠内营养 优点 营养成分全面 有利于器官功能发展缺点 对于胃肠功能不健全的早产儿/低体重儿的营养需求不易达到 不合适的喂养可导致NEC 临床应用管理较TPN考虑多,微量肠内营养喂养 Minimal Enteral Feeding,方法: 生后第一天即可开始喂养, 以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输入母乳/或早产儿配方, 0.5-1.0毫升(公斤.小时). 5-20毫升/天. 维持5-10天. 其它所需能量和营养成分由肠外营养提供. 临床意义(胃肠启动): 促进胃肠道血循系统发展 促进/刺激胃肠激素的分泌 促进胃肠道动力的建立 提高机体对喂养的耐受,IF THE GUT WORKS, USE IT! 如果胃肠功能存在,就要利用它 !,ASPEN 美国肠内肠外
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