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晨报2003年9月17日长沙专电.ppt

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晨报2003年9月17日长沙专电.ppt
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Major species,日本血吸虫:东南亚、中国、日本(肠系膜静脉) 曼氏血吸虫:非洲、拉丁美洲(肠系膜静脉) 埃及血吸虫:非洲、中东(膀胱 痔静脉),裂体吸虫(血吸虫),(Schistosome),日本裂体吸虫 Schistosoma japonicum (日本血吸虫),Morphology(adult),雌雄异体 雌虫居留于雄虫抱雌沟内 口、腹吸盘有短蒂柄,明显 雄虫睾丸(7个)排列成行 分而合一的消化道,Morphology(egg),卵圆形,中等大小.卵壳近端侧面有小棘 卵壳薄,外有脏物、 内含毛蚴,S. japonicum S. Mansoni S. haematobium Oeuf de Schistosoma,,,,,Life cycle,成虫,毛蚴,,虫卵,胞蚴,,,尾蚴,,,(门脉、肠系膜静脉),,,,,,,钉 螺,,,,,,I、II,,,,童虫,,,,,皮肤钻入,移 行,,,粪,水,,,,,,双脐螺、泡螺,(膀胱、盆腔 静脉丛),Life cycle(In man),尾蚴(感染期)皮肤钻入 童虫 经肺循环入门脉 成虫 寄生肠系膜下静脉 虫卵 组织内发育成熟,Pathogenesis,尾蚴:尾蚴性皮炎1、Ⅰ型和Ⅳ型变态反应2、 细菌感染。 临床表现:初次感染和再次感染时皮肤表面荨麻疹、丘疹及皮炎。,Pathogenesis,童虫:急性血吸虫病 1、移行过程中造成血管损伤 2、童虫代谢产物,全身反应 3、免疫反应程度不同,临床 表现不同。,Clinical symptom,急性血吸虫病 1、重型:全身毒性症状:发热达39℃肺部症状:咳嗽、干罗音消化道症状:腹痛、腹泻脑膜刺激症状:昏睡、偏瘫肝脏损伤:肿大、黄疸嗜酸性细胞增高,Clinical symptom,急性血吸虫病 2、中型:全身毒性症状较轻:发热达39℃肺部症状轻:咳嗽消化道症状轻:腹痛、腹泻无脑膜刺激症状85%肝脏肿大嗜酸性细胞增高,Clinical symptom,急性血吸虫病 1、轻型:无全身毒性症状:发热39℃以下消化道症状轻85%病人肝脏肿大嗜酸性细胞增高,Clinical symptom,急性血吸虫病 共同点: 发热39℃左右消化道症状肝脏肿大嗜酸性细胞增高,,Pathogenesis,成虫:代谢和分泌物刺激1、静脉内膜炎 临床症状:腹痛、腹泻,,,,,,Adulte de Schistosoma dans la veine mésentérique,组织性虫卵(Tissue egg),在组织内沉积、发育、存活并能形成虫卵肉芽肿的虫卵 成虫产出的卵需在肝、肠组织内发育10天成熟, 生存11天,与致病、诊断、疗效考核有关,Pathogenesis,虫卵:虫卵肉芽肿 1、卵内毛蚴分泌物和代谢物巨噬细胞 Th 淋巴因子淋巴C、中性粒C、嗜酸性粒C等 虫卵肉芽肿(嗜酸性脓肿、假结核、结 节、纤维化),,,,,,Pathogenesis (虫卵肉芽肿所致病变),慢性血吸虫病: 1、肠壁:虫卵肉芽肿溃疡增生、狭窄、癌变 2、肝脏:虫卵肉芽肿结节、肝纤维化、门脉高压(脾肿大、腹水、侧枝循环-食道、痔、腹壁浅静脉曲张) 3、脑等:虫卵异位寄生,,Cancérisation du rectum d’un malade avec schistosomiase avancé,Clinical symptom,慢性血吸虫病: 1、无明显症状:少数有肝、脾肿大肝功能正常 2、症状:间歇性腹泻或慢性痢疾,肝、脾肿大、(球蛋白增高,其余肝功能正常),,Clinical symptom,晚期血吸虫病:门脉高压后果:巨脾型:进行性增大,功能亢进伴腹壁静脉曲张腹水型:继发于肝功能失代偿时,可并发肾血流量减少、下肢水肿等。侏儒型 :多见儿童时重感染者,毒素刺激破坏垂体功能。,patient ayant ascite, splénomégaly due à schistosomiase japonica,Clinical symptom,血吸虫病主要并发症:1、上消化道出血:胃底静脉破裂,常诱发腹水、 肝昏迷,常致死亡(50%)。2、腹水:常于其它并发症后发生。3、肝昏迷:常继发于消化道出血或低血钾、继发感染后造成肝功能损害时或门-腔静脉分流术后。4、并发HIV-1感染:免疫力低下所致,浙江嘉兴地区: 急性日本血吸虫患者中有16%伴发肾病。临床表现为蛋白尿(+~+++不等),至慢性与晚期可发展为肾变期与尿毒症。 杨静姝等(1983):30例血吸虫病性的肝硬化腹水的研究显示,肾血流量与肾小球滤过率减少,肾功能减退。继发性醛固酮亢进促使钠和水的潴留;伴发其他肝硬化(坏死性)是导致顽固性腹水形成的重要因素,Clinical symptom,异位血吸
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