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更年期综合症.ppt

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xxx 更年期( climacteric period) 指妇女从生育期向老年期过渡的生理转化时期 介于 40~ 60岁之间。 一、概述  更年期综合征 是指在此时期由于  卵巢功能衰退而引起的下丘脑 — 垂  体 — 卵巢轴功能障碍,  出现一系列躯体症状的综合征。  更年期后常伴有潮热、失眠、情绪变化、阴道干燥等症状以及心血管疾病和骨质疏松的发病率增加  更年期妇女的健康保健和疾病防治,是我们广大医务工作者所面临的重要任务  进入更年期,当卵泡消耗殆尽或残留卵泡对促性腺激素不发生反应时,卵泡停止发育,不再合成激素而发生绝经  下丘脑 -垂体 -卵巢轴出现相应的变化 【 病因与发病机理 】 更年期可分为三个时期 I期 下丘脑 -垂体功能活跃期 FSH开始升高 卵巢对促性腺激素的敏感性降低 性激素合成减少 II期 排卵和黄体功能衰竭 无排卵和黄体功能不全 但仍有部份雌激素分泌,致月经失调、功能性子宫出血、子宫内膜增生过度和内膜癌 III期 卵巢卵泡衰竭 卵泡耗竭殆尽,性激素匮乏、绝经 性激素生成转向外周组织和肾上腺 10%~15%妇女出现更年期综合征症状 【 临床表现 】  由于个体差异,临床症状轻重不一  可能与生活环境、文化修养、精神状态、个人性格等有关 一、生殖道 更年期最先出现的临床表现是 月经紊乱和闭经 二、血管舒缩障碍症状群 是更年期常见而较特有的症状 自主 神经功能障碍 引起发作性发热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群。 三、精神神经系统 情绪不稳定、急躁、忧虑、抑郁、多疑、记忆力减退、神经过敏、精力不集中、感觉异常(麻木、刺痛、爬虫感) 严重者类似精神病发作(抑郁型或躁狂型 四、泌尿道 雌激素对维持膀胱和尿道上皮起重要作用 引起萎缩性膀胱炎,表现为尿急、尿失禁及尿频 偶可出现血尿  五、乳腺、皮肤与毛发  乳腺萎缩、乳 腺 组织软塌。  皮肤干燥、多皱、色素沉着和老年斑,易发皮肤病、搔痒 •六、骨质疏松症 【 诊断与鉴别诊断 】 根据年龄、月经改变及自我症状,诊断并不困难,但更年期出现的症状除发作性潮热之外,均无特异性,应在排除器质性疾病后才可确诊 一、病史  仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除史,有无绝经后流血既往史和家族史(心血管疾病、糖尿病、肿瘤)以及诊疗史(激素和药物)。  现病史对患者所出现症状要详细、全面描述,如潮热发作频率、持续时间、伴随症状 二、体查  全面检查,注意患者营养状态,精神 -神经系统功能状况,皮肤毛发的变化。  有无心血管、肝、肾疾病,妇科检查以排除器质性疾病 三、辅助检查  (一)阴道脱落细胞涂片 (二)诊断性刮宫 (三)激素测定 (四)超声检查 (五)骨密度测定 四、鉴别诊断  (一)闭经鉴别诊断  (二)血管运动性潮红  (三)异常阴道出血  (四)甲亢及高血压等 【 治疗 】  只要卵巢有一定功能,可维持一定程度的阴道出血,一般不需治疗  有潮热症状,可用雌激素治疗缓解症状  对于有更年期症状的病人应进行心理咨询  对精神紧张患者可用镇静药,如阿普唑仑、地西洋(安定)等缓解症状 一、雌激素替代治疗 (一)治疗的指征及禁忌证  雌激素治疗指征:包括潮热和阴道萎缩在内的绝经症状,预防骨质疏松症、动脉硬化。  雌激素治疗 禁忌证:  ①原因不明的阴道出血、急性肝脏疾病、慢性肝功能损害、视神经血管瘤、严重静脉曲张、性激素依赖性肿瘤(子宫肌瘤、子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌)。  雌激素可刺激乳腺癌或子宫内膜癌治疗后残留恶性细胞的生长,加速癌的复发。 ②对已存在的惊厥、高血压、结缔组织疾病、家族性高脂血症、乳腺纤维囊性病变、偏头痛、慢性血栓性静脉炎和胆囊病变的病人宜慎用 二、其他治疗  有些病人有雌激素替代治疗的禁忌证,可采用其他一些药物来控制与更年期有关的潮热症状:①注射安宫黄体酮  ②中枢性降压药可乐定  可能直接作用于周围血管,阻断潮热特有的血管扩张。  注意骨质疏松症的预防
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