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最新关节穿刺术.ppt

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1,关 节 腔 穿 刺 术,2,一、定义:是指在无菌技术操作下,用空针刺入 关节腔内抽取积液,了解积液性 质,为临床诊断提供依据,并可向关节内 注射药物以治疗关节疾病。 二、适应证:1、感染性关节炎、关节肿胀2、关节创伤,关节积液、积血3、骨性关节炎、关节积液4、关节腔内药物注射治疗5、不明原因的关节积液,3,三、禁忌证1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等2、有凝血机制障碍、出血性疾病等3、严重的糖尿病、血糖控制不好4、非关节感染病人,有发烧,有其它部位的感染病灶 四、关节腔穿刺方法1、关节穿刺点的选择:原则:避开血管、神经、肌腱等重要结构,并易于进入关节腔的部位。要点:通过活动关节找到关节间隙、 确定穿刺点后作上标记。,4,不同关节的穿刺点:膝关节:体位:仰卧位、全身肌肉放松关节:伸直位或微屈进针点:髌周或膝眼处,5,6,7,肩关节:体 位:仰卧位或坐位关 节:外旋位进针点:前侧—喙突外、下1- 2cm,向外倾斜30度后侧—肩胛骨后角下2cm,8,9,10,腕关节:体 位:仰卧位或坐位关 节:手掌朝下进针点:桡、尺骨茎突远端背侧桡骨远端背侧关节面边缘,11,踝关节:体 位:仰卧位关 节:功能位或作伸、屈活动找到关节间隙进针点:前侧----避开血管和肌腱外侧----外踝与趾伸肌腱之间,12,肘关节:体 位:仰卧或侧卧关 节:屈曲90度位进针点:肱、桡关节间隙肱、尺关节(鹰嘴窝),13,髋关节:体 位:仰卧位 关 节:下肢外旋位进针点:前侧入路----腹股沟韧带中点下、外3-4cm处,14,2、关节腔穿刺操作方法:●穿刺人员应严格无菌操作,戴口罩、帽子、无菌手套。●病人局部皮肤准备,穿刺点标记, 碘酊和酒精消毒,范围为以穿刺点 为中心的5cm半经或全关节表面。●穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉(1-2%利多卡因),麻药不要打入关节腔,以免影响滑液检查结果。 ●穿刺时,左手固定关节,右手操作。,15,●可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药,抽液较多或积液粘稠时换12号针头。●穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感,如不顺利或有骨性阻挡时,可以改变方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。 ●打药前应把关节液抽尽,关节液应做仔细的肉眼观察,并留1-2管作化验。●拔针后局部再消毒,1-2天减少运动,根据情况是否加压包扎。,16,●皮质激素注射时应注意:一次注射不要超过2个关节,一个关节短期内注射不 要超过3次,怀疑有感染时禁忌使用。●对关节穿刺的记录:穿刺时间、部位、关节液的量、颜色、送检项目、所注射的药物及剂量等。,17,五、关节腔穿刺的并发症1、关节腔感染:即化脓性关节炎,是最严重并发症,应低于1/10000。2、穿刺部位血肿或关节积血:凝血机制障碍或血管损伤。3、关节软骨损伤;4、断针。,18,六、关节滑液分析关节滑液:位于关节腔内,是血浆的超滤液,与滑膜衬里细胞分泌的具有粘性的透明质酸混合而成,对关节起润滑和保护作用。关节滑液的观察内容:1、滑液颜色和量2、透明度3、粘稠度4、凝固情况(自发凝集和粘蛋白凝集实验),19,关节滑液的观察:项目 正常 非炎性 炎性 化脓性 量(ml) 4 4 4 颜 色 清亮 淡黄 黄或白 白色 透明度 透亮 透亮 混浊 不透亮 粘稠度 粘稠 较粘稠 小 脓性粘稠 凝固性 不凝固 轻度 中度 重度,20,关节穿刺血性滑液的鉴别:关节穿刺有时碰到血性滑液时,单凭肉眼难以区分。以下几点有帮助:1、观察血性成份流出情况,若为穿刺引起,则血液分布不均匀,且越抽量越少。2、更换穿刺部位出血消失。3、穿刺出血时,血细胞比重低。4、穿刺引起的出血常自发凝固。,21,穿刺滑液的处理:1、非抗凝管:观察颜色、透明度、量、粘稠度、凝固性等(2ml)。2、无 菌 管:细菌培养(2ml)。3、抗 凝 管:常规检查( 2ml )正常滑液中白细胞极少,一般少于0.05×109/L,
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