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最新欧洲血液透析指南解读-余学清.ppt

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最新欧洲血液透析指南解读,中山大学附属第一医院肾内科 余学清,欧洲最佳血液透析实践指南(EBPG),指南1:肾功能测定、肾科医师就诊时机及开始血液透析治疗时机。 指南2:血液透析充分性评估。 指南3:血液透析膜材料生物相容性。 指南4:透析用水与透析液。 指南5:慢性维持性血液透析与抗凝。 指南6:血液透析相关感染的防治。 指南7:血管并发症及高危因素。 最佳贫血治疗实践指南。,指南1.1:肾功能测定,不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。 GFR30ml/min时,不推荐应用肌酐值倒数图以及Cockcroft/Gault公式评估肾功能。 不推荐应用Cockcroft/Gault公式以及肌酐值倒数图用于决定是否需透析治疗。 (证据水平:A级),指南1.1:肾功能测定,为避免混淆并使肾衰竭病人及时得到专科诊治,肾功能测定报告推荐应用GFR(ml/min/1.73m2)或GFR等效值。 检验报告避免使用每周肌酐清除率或Kt/V等透析专用术语。 (证据水平:C级),指南1.1:肾功能测定,肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平均值进行计算,测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积(1.73m2)标化。 (证据水平:C级) 其他可用于GFR评估的方法包括:MDRD公式法、指示剂法(碘海醇、碘他拉酸盐、EDTA、菊粉)、口服西咪替叮肌酐清除率法。,指南1.1:肾功能测定,为便于慢性肾衰竭患者临床肾功能测定报告的发布,推荐应用MDRD公式或尿素清除率和肌酐清除率平均值评估GFR值。 尿素清除率和肌酐清除率平均值计算测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积(1.73m2)标化。 推荐使用Gehan/George法计算体表面积。 (证据水平:B级),指南1.1:肾功能测定,为便于临床诊治,当血清肌酐水平高于正常时,建议实验室应用MDRD公式计算GFR并以此发报告。 若实验室通过24小时尿测定肌酐清除率,建议在发报告的同时,通过计算尿素和肌酐清除率平均值计算GFR,并标注该结果未经体表面积标化以及标明不同体重人群的参考值。(证据水平:C级),指南1.2:专科就诊时机确定,当患者GFR150mmol/L,女性120 mmol/L(对应GFR50ml/min),或有其他慢性肾脏疾病表现如蛋白尿,则建议由肾脏专科医师诊治。,指南1.2:专科就诊时机确定,当GFR60 ml/min时,治疗的主要目标着重于: 降低并发症发生率和患者死亡率,如改善贫血及营养,纠正酸碱及钙磷代谢失衡,控制血压。 延缓肾功能减退,如治疗基础疾病、定期监测GFR和尿蛋白水平以指导治疗、控制血压和血糖、ACEI药物应用以及减少高危因素的影响(吸烟、血脂异常、高蛋白饮食等)。(证据水平:B级),指南1.2:专科就诊时机确定,对于GFR30 ml/min或在肾脏专科医师严密随访诊治条件下肾功能仍持续下降患者,应作好终末期肾衰竭的治疗准备: 选择合适的治疗地点及方式(HD/CAPD/移植) 。(证据水平:C级) 建立合适的透析治疗通路(血液通路/腹膜透析置管)。(证据水平:B级) 其他:肝炎疫苗接种,更严密的临床监测随访(GFR15ml/min/ 1.73m2 )。,指南1.3:透析治疗的时机,当GFR15 ml/min并有以下一个或多个临床表现时应行透析治疗:尿毒症症状和体征、不能控制的高血压和机体水储留、进行性营养状况恶化。 当GFR6 ml/min/ 1.73m2时,无论临床状况如何,应开始透析治疗。,指南1.3:透析治疗时机,高危患者,如糖尿病肾病,应早期开始透析治疗。 为保证临床在GFR6 ml/min前开始透析治疗,建议GFR在8~10 ml/min时开始透析治疗。(证据水平:C级),指南1.4:血透残余肾功能测定,血透残余肾功能应以GFR( ml/min/1.73m2)表示。 GFR可以通过准确收集尿液计算尿素清除率和肌酐清除率平均值测定。 由于透析间期影响,测定过程应收集整个透析间期的尿液进行测定(通常48小时)。 血液尿素和肌酐平均浓度应取透析后(经浓度反跳校正)及下次透析前血液样本测定。 应用Casino/Lopz公式将GFR转换为Kt/V值。(证据水平:C级),指南2.1:血透剂量的量化(小分子溶质),尿素是小分子尿毒症毒素最合适的标志物。 血液透析剂量应以eKt/V(equilibrated Kt/V)表示:eKt/V=spKt/V-(0.6☓ spKt/V/T)+0.03(使用动静脉内瘘透析)eKt/V=spKt/V-(0.47☓ spKt/V/T)+0.02(使用静脉-静脉血液通路透析)(证据水平:B级),指南2.1:血透剂量的量化(小分子溶质),自然对数公式是最准确估算spKt/V值的公式:spKt/V=-In(Ct/C0-0.008☓
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