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本院营养支持讲座.ppt

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2006/09/09,1,临床营养支持 中山大学附属第一医院,2006/09/09,2,病例报告,When?,患者Z,男,42岁,体重70 kg,急性重症胰腺炎第3天。昨天体温39 oC,胃液500 ml,尿1500 ml,血尿淀粉酶升高,血常规示WBC总数及中性WBC升高。如何进行营养支持?,2006/09/09,3,问题1 谁需要营养支持?,2006/09/09,4,营养不良包括营养素摄入不足、营养素代谢障碍造成的如何营养状态紊乱,包括营养过度。流动门诊患者 1-15% 门诊留观患者 25-60% 住院患者 35-65%,营养不良,2006/09/09,5,营养筛查,病史 首测参数体重下降 体重 食欲、恶心 身高 摄食量 BMI,2006/09/09,6,2006/09/09,6,营养不良,BMI分级分级 西方 亚洲严重低体重 25-30 23-27 肥胖(I级) 30-35 27 肥胖(II级) 35-40 病态肥胖(III级) 40,,,,2006/09/09,7,等级 BMI指数正常值 18.5=BMI23.5 蛋白质: 热量营养不良I级 17.0-18.4 蛋白质: 热量营养不良II级 16.0-16.9 蛋白质: 热量营养不良III级 16,,,营养筛查,2006/09/09,8,营养筛查,BMI与死亡率 25 kg/m2 overweight 30 kg/m2 Obese; significant mortality,2006/09/09,9,体重过度降低或增加均可视为营养不良,其评判标准为在6个 月内因非主观原因比平时体重降低或增加10%左右,或比过去 1个月的体重降低或增加5%,或体重为理想体重的±20%。理想体重计算公式:男:(身高cm-80)×0.7±10%女:(身高cm-70)×0.6±10%,营养筛查,2006/09/09,10,等级 理想体重的%正常值 90 轻度营养不良 80-90 中度营养不良 60-79 重度营养不良 60,,,营养筛查,2006/09/09,11,Nutritional Riks Index Subjective global assessment Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) Nutritional Risk Screening (NRS 2002) MNA (elderly),营养筛查,2006/09/09,12,MUST,0 (LOW) 1 (MEDIUM) 2 or more (HIGH) ROUTINE CLINICAL CARE OBSERVE TREAT,Acute disease effect Add a score of 2 if there has been or is likely to be no or nutritional intake for 5 days,Hospital - refer to dietitian or implement local policies. Generally food first followed by food fortification and supplements Care Homes (as for hospital) Community (as for hospital),BMI (kg/m2) 0 : 20.0 1 : = 18.5-20.0 2 18.5,Weight loss in 3-6 months 0 : 10 %,Hospital - document dietary and fluid intake for 3 days Care Homes (as for hospital) Community - Repeat screening, e.g. from 6 mo (with dietary advice if necessary),,,Repeat screening Hospital - every week Care Homes - every month Community - every year for special groups, e.g. those 75 y,2006/09/09,13,NRS 2002,Is BMI 20.5? Yes No Has the patient lost weight within the last 3 months? Yes No Has the patient had a reduced dietary intake in the last week? Yes N
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