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术的如何促进胃肠蠕动.ppt

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术的如何促进胃肠蠕动.ppt
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术后胃肠蠕动的恢复,-------泌尿外科张艳2012-07-21,目前泌尿外科的手术多采用连续硬膜外麻醉,由于麻醉和手术中对腹膜及脏器刺激等因素抑制肠蠕动,致使术后不能进食,许多患者会出现腹胀。 泌尿外科术后尤其是前列腺和膀胱部分切除术后,需要严格卧床休息,预防出血,所以探讨卧床状态下如何促进胃肠功能恢复和预防腹胀成为泌外术后护理的一个重要问题。,胃肠蠕动的定义 胃肠蠕动的影响因素 胃肠蠕动抑制的表现 促进胃肠功能恢复的方法 胃肠功能蠕动的评估,胃肠蠕动的定义,胃的蠕动:起始于胃的中部,向幽门方向推进。每个蠕动波可将一部分食糜排入十二指肠。 肠的蠕动:是一种环行肌与纵形肌相互协调的连续性收缩,可发生于小肠的任何部位,并向肠的远端传播。 以上两者的蠕动均受神经和体液的调节,,影响术后胃肠蠕动的因素,手术创伤 麻醉 牵拉刺激 术中腹腔开放,热量散发 患者术后因疼痛,减少床上活动 静脉自控镇痛泵(PCA),,胃肠蠕动抑制的临床表现,最为常见——腹胀 重度腹胀会膈肌上升,运动受限,会引起呼吸困难,下腔静脉回流受阻 腹胀不利于肠道吻合口和腹壁切口的愈合 腹部包块 肠鸣音减弱,,,促进肠蠕动的功能恢复的方法,早期的功能锻炼 腹部按摩法 温水足浴法 肛注开塞露法 白萝卜加蜂蜜汁法 床上抬臀运动,早期锻炼措施,于术后6h后开始分3个阶段进行锻炼。 第一阶段(术后6-24h) 呼吸运动: 1. 取半卧 慢慢呼气(默数7个数)为一次 呼吸锻炼与呼吸比例为1:2或者1:31-2遍/次×4h/ 次,,,,早期锻炼措施,2.上肢运动:手指一肘关节-肩关节分别做屈、伸动作。每天2次,每次做10遍。 3下肢活动:趾端-足趾-踝关节-膝关节-髋关节分别做屈、伸、内翻、外翻动作每天2次,每次10遍。,第二阶段(术后24-72h),在第一阶段的基础上加大并增加活动项目 1.呼吸运动:锻炼方法同第一阶段,5遍/次×2h/ 次同时增加扩胸动作,5遍/次×2-3次/ 天 2.上肢动动:上肢屈、展、上举、握、提拉运动,(如用手摸前额、枕后)10-20遍/次×2-3次/ 天,,3.下肢活动:床上:屈、伸、抬、蹬等动作(如模拟踩单车) 5遍/次×2-3次/ 天;床下:床上坐起-床边站立-扶床行走15-20分/次×2-3次/ 天 4.腰背自我叩击:取坐位,用手自我叩打背部1-2分/次×2-3次/ 天,第三阶段(术后72h后),在第二阶段的基础上逐渐增加患者的运动程度。以患者能够站立完成各项运动,并逐步提高步行的速度和距离为主要目标。,,腹胀对切口的愈合有不良影响。术后患者通常都要经历术后卧床这一阶段,腹部术后早期功能锻炼,可以使胃肠功能恢复,预防腹胀,促进血液循环,对缩短手术恢复期尽快恢复日常生活有重要的作用。,,腹部自我按摩,方法:患者一手按切口,另一手按摩切口对侧腹部,顺时、逆时各1分钟,每天2-3次。,腹部按摩法的作用原理,腹部按摩,可加速血液循环,加快胃肠血运,有利于胃肠功能的恢复腹部按摩对胃肠道是一种机械刺激,增加肠蠕动,从而促进排便,,温水足浴法,术后6h病人生命体征平稳后开始 方法:取仰卧位,屈膝使双足放于43度的温水中,水需浸过踝关节,量约5000ml,足浴时间为20min.如术后30h肛门无排气,间隔12h可再次给予足浴。,温水足浴原理,通过温水足浴,使足部的各穴位接受温湿热的刺激,局部血液循环增加,促进胃肠蠕动,使肛门尽早排气。 另外,温水足浴对神经和毛细血管有良好的刺激作用,用这种温热刺激反射到大脑皮层,大脑皮层产生抑制作用,使病人的肌肉放松,消除病人的疲乏紧张感。,,肛注开塞露法,进行时间:术后第2天 操作方法:遵医嘱肛注开塞露40ml,嘱病人尽量保留20 min,每日 1次,一般 2-3 d排气 注意事项:此方法可与按摩法同时进行,肛注开塞露法的作用原理,开塞露含有55%甘油,45%~50%山梨醇,以及10%硫酸镁 大部分 Mg2+、SO42-离子不被重吸收,从而刺激肠壁反射性引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩,肛门括约肌舒张,腹肌和膈肌收缩,从而增加腹压,增加肠蠕动功能,,白萝卜加蜂蜜汁法,操作方法:50ml白萝卜汁+50ml 蜂蜜汁 加热汁液使其温度保持在38℃~40 ℃,如有胃管,可由胃管注入,2~4h重复应用一次,+,,白萝卜、蜂蜜汁的作用原理,白萝卜能刺激胃肠蠕动,并且含有的芥子油能促进食欲 白萝卜含有消化酵素淀粉酶,能够防止胃酸过多、胃炎及胃溃疡的发生,对胃肠粘膜有修复作用 蜂蜜有润胃肠,调节胃肠的功效,,床上抬臀运动,方法:仰卧,双膝屈曲,双脚着床,双手按压床沿。臀部从床上抬起10 cm以上,坚持几秒钟,慢慢放下臀部。注意事项: 在病情允许情况下进行 各管道妥善固定 以患者不感疲劳为宜,床上抬臀运动的原理,改善全身及胃肠血液循环
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