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查房要点-股骨颈骨折.ppt

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查房要点-股骨颈骨折.ppt
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股 骨 颈 骨 折 de治疗与护理,Femeral Neck Fracture,教学对象,在职护士 进修生 生产实习学生,讲课内容,相关解剖 病因 分类 临床表现 治疗 护理病历,一、相关解剖,,髋关节组成股骨头血供,髋关节组成,髋臼股骨头,股骨头血供,小凹A 滋养A升支 旋股内外侧A,,,所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起 老年人(尤其女性)因骨质疏松很小的暴力可引起 儿童及中青年需承受较大暴力引起,二、病因,三、股骨颈骨折分类,按骨折线分类按X-ray分类按移位程度分类(Garden)嵌插型骨折,按骨折线分,头下型 经颈型 基底型,,按X-ray分类,外展骨折内收骨折,按移位程度分(Garden),不完全骨折 无移位的完全骨折 部分移位的完全骨折 完全移位的完全骨折,,,嵌插型骨折,承受暴力而骨折时骨折线接近水平,患者仍可行走,疼痛轻,称嵌插型 暴力持续或不恰当的治疗,嵌插会变成分离,骨折线也变成接近垂直,四、临床表现,患髋压痛 患肢短缩外旋畸形 患肢活动障碍 嵌插型有时能行走,五、治疗,皮牵引 skin traction 内固定 internal fixation 股骨头置换 femeral head arthroplasty 全髋关节置换 total hip arthroplasty,皮牵引,适应症 不完全骨折外展嵌插骨折时间 8-12周解除牵引后扶拐下地骨折愈合后可弃拐行走,内固定,空心钉,股骨头置换术,适应症 65岁以上病人的头下骨折易发生股骨头缺血坏死,不能耐受长期卧床 髋臼没有病损,全髋关节置换术,适应症 髋关节假体种类 全髋关节置换术历史回顾和进展 全髋关节置换术手术步骤(骨水泥型) 全髋关节置换术后并发症,全髋关节置换术适应症,1994年美国国立健康研究所在针对全髋置换的共识性声明中指出:全髋关节置换术适用于几乎所有患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的病人。然而在年轻病人中这并非解决髋关节疼痛的唯一手术方式 以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术,现在高龄本身并非手术禁忌症,假体种类,骨水泥型:适用于生理年龄超过65岁, 股骨皮质薄、骨质疏松、不 可能达到紧压固定的病人 生物型: 表面多孔假体,骨组织和纤 维组织长入假体达到固定 混合型:,,,全髋关节置换术历史回顾和进展,Charnley发表论文至今32年,骨水泥技术改进解决中期假体松动问题 70-80年代生物性假体流行,骨组织和纤维组织长入假体达到固定,但近来研究表明随时间延长,假体松动率与骨水泥型相同,全髋关节置换术手术步骤,全髋关节置换术手术步骤,全髋关节置换术手术步骤,全髋关节置换术手术步骤,全髋关节置换术手术步骤,全髋关节置换术手术步骤,全髋关节置换术手术步骤,全髋关节置换术手术步骤,全髋关节置换术手术步骤,全髋关节置换术手术步骤,全髋关节置换术手术步骤,复位,全髋关节置换术后并发症,出血 早期并发症 脱位静脉血栓迟发性感染 晚期并发症 再骨折(假体下段)假体松动,,,早期并发症(1)-出血,与手术损伤及术中止血情况有关 密切观察引流量、性状、引流是否通畅、伤口敷料净 引流量大于500ml及时遵医嘱复查血常规及补液补血,早期并发症(2)-脱位,与术中软组织肌腱损伤或术后体位不当有关 预防:术后患肢至于功能位(外展30度中立位)——双腿间夹软枕、使用皮牵引、穿丁字鞋 治疗:行手法复位后继续保持功能位,延长卧床时间,早期并发症(3)-静脉血栓,是全髋术后3个月内最常见的并发症,在术后死亡患者中比例超过50%,采取措施发生率可由40-70%降至10% 血栓可发生在骨盆、大腿和小腿的肌肉,80-90%发生于患肢 症状:下肢疼痛、压痛、肿胀、红斑、低热、脉搏加快,肺栓塞主要依据胸痛症状、心电图、胸片、A血气,早期并发症(3)-静脉血栓,预防:药物治疗-克赛、速避林、肠阿早期功能锻炼 治疗:全面抗凝治疗、呼吸支持、反复血气监测及肺扫描、下腔静脉滤器 出院后继续抗凝治疗还有争议,晚期并发症(1)-迟发性感染,易发因素:患者年龄大、异物植入体内、细菌在假体表面生物膜生长 预防:严格手术操作,术后积极抗菌治疗 治疗:抗菌治疗,切开引流,如伤口肿疼明显或反复有分泌物流出,应彻底清创取出假体 ,一期或分期全髋翻修术,,易发因素:严重骨质疏松、术后过渡使用肢体引起应力骨折、假体远端骨水泥量不足致应力集中、创伤暴力等 Johannsson报告2/3治疗效果不满意,预防胜于治疗 治疗:骨折复位内固定、翻修术,晚期并发症(2)-再骨折,,临床松动和X线上的松动 临床松动主要根据疼痛等症状 X线上的松动诊断标准 假体周围透亮区大于2mm 假体移位大于4mm 假体松动诊断以临床松动为主,治疗以手术为主,晚期并发症(3)-假体松
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