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标准治疗指南与合理用药.ppt

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标准治疗指南与合理用药,,合理用药的概念,合理用药是指药物治疗符合安全、有效、经济的三项要求。,合理用药的具体内容,治疗药物必须符合临床指征,且功效明确,其价格是人民大众有能力支付且能保证市场供应;治疗药物的调配如剂量、用法、用药天数应准确无误,其质量要保证安全和有效。,我国不合用药主要存在两方面的问题: 一是政府投入不足,且不能有效利用卫生资源,满足人民群众的基本医疗保健需求,供需和医患矛盾突出. 二是国家缺乏合理用药标准,医务人员不能准确地掌握与判断用药是否合理,所以,我国的不合理用药问题相当严重。,我国不合理用药状况,,,,,1990 1998 1999 2000 2001,,,,,,,,,,,82068亿,89404亿,78345亿,95933亿,19.6%,,,,,,2.6%,2.1%,1.8%,1.7%,1.7%,17.8%,16.1%,13.8%,18548,16.7%,近年卫生及有关经济指标及政府卫生支出比例,,GDP,,国家财政支出,,卫生事业支出%,,,,,,,1970年,1980年,1990年,2000年,,,美国医疗开支占GDP比例,7.1%,10.9%,13%,13%,,,,,1990 1998 1999 2000 2001,,,,,,,,,,,79.0,93.6,85.4,68.8,10.9,门诊病人平均每人次诊疗费用(元),7.4,42.7,47.4,50.3,54.0,,,药费,医疗费,,,,,1990 1998 1999 2000 2001,,,,,,,,,,,2891,3083,住院病人平均每人次住院费用(元),1363,1421,1475,3245,2596,1278,473,260,,,医疗费,,,药费,,,,2000年我国与发达国家药费支出 所占医疗费比例,,美国. 英国 法国 意大利 德国 日本 中国,,,,,,,,8% 11% 17% 18% 22% 24% 53%,,,,,,,,,,总费用,政府支出,社会支出,个人支出,4764亿,709.5亿,2886.7亿,(14.9%),,(24.5%),(60.6%),1167.7亿,,2000年我国卫生费用支出结构比,我国不合理用药状况目前还没有较详细的数据资料,但有研究资料表明我国的不合理用药问题比较严重。 2001年国家药监局药品评价中心采用WHO监测和评估方法,对北京、武汉、重庆和广州的各级医院儿科门诊中,治疗腹泻、非肺炎-急性呼吸道感染、肺炎的治疗用药情况进行了评估:,我国不合理用药状况,缺乏合理用药标准,儿童水样腹泻用药适当的仅占5.4%; 非肺炎-急性呼吸道感染, 用药适当的仅占16.5%; 肺炎用药适当的仅占12.3%; 我国血压患病率达27.2%,人数达1亿多人。但在现有患者中,由于用药不规范,仅有不足10%的人病情得到稳定的控制。 不合理用药不仅浪费了大量的卫生资源,而且给患者带来了很大的伤害,而这些伤害多数是可以避免的。,我国不合理用药状况,使用不足 使用不足会丧失挽救生命和改善健康的重要机会如:★我国高血压患病率达27.2%,人数达1亿多人,目前59%的病人得不到合适的治疗药物;★癌症晚期病人得不到足够的镇痛药物;,用药不合理的三个方面,使用不足 ★白内障患者得不到合适的角膜进行角膜移植;★癫痫患者逾千万,接受正规治疗的不 到三成。★儿童免疫计划落空、对孕妇的产前保健开始太晚都是使用不足的事例,用药不合理的三个方面,使用不足 ★对心脑血管疾病患者,未能进行有效治疗(如使用溶栓疗法、β阻滞药、阿司匹林及血管紧张素转换酶抑制剂)。★美国近来的一份研究显示在一组老年心梗患者中,没有用上β阻滞药的病例,其继而发生的2年死亡率比用药者高出75%。,用药不合理的三个方面,用药不合理的三个方面,用药不合理的三个方面,使用不足 北京阜外医院杨跃进教授指出:目前,临床治疗心衰中使用ACEI和β受体阻滞剂者不足一半,且剂量只用到目标剂量的1/4。这样不仅不能有效地控制心衰,而且浪费了药物资源。,使用不足 医师未能充分使用有效药物的主要原因: 对心衰治疗的新进展了解不够,对心衰规范化治疗的认识不足,缺乏对ACEI和β受体阻滞剂治疗价值的认识,认为长期服药费用较高及过分担心药物的不良反应等。,用药不合理的三个方面,使用不足上海11家医院对心衰住院病人的一项回顾性调查: 1980、1990、2000三年中, 11家医 院治疗心衰最常应用的药物为:利尿剂(77.69%)、硝酸酯类(75.26%)和洋地黄类(60.43%);,用药不合理的三个方面,使用不足血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的使用率迅速增长,从1980年为 0.68%、1990年38.81%增至2
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