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检体诊断学.ppt

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检体诊断学,胸廓及肺的检查,胸部体检的方法,视诊:胸廓外形、乳房、呼吸运动 触诊:胸廓运动、乳房、胸膜 叩诊:肺部、肺界、肺下缘移动度 听诊:呼吸音顺序:前胸、侧胸、背部,胸廓的构成,骨性胸廓胸骨肋骨锁骨,骨性胸廓,脊柱 肩胛骨,胸廓的构成,肺、心脏,第一节 胸部体表标志,骨性标志 垂直线标志 自然隐窝和解剖区域 肺和胸膜的界限,一、骨骼标志,胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 剑突,,,,一、骨骼标志,腹上角:70°-110° 肋骨 肋间隙,一、骨骼标志,肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突 肋脊角,二、垂直线标志,前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 腋前线 腋中线,,,,,,二、垂直线标志,腋后线 肩胛线 后正中线,,,自然隐窝、解剖区域,胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 腋窝,,,,,,,自然隐窝、解剖区域,肩胛上区 肩胛间区 肩胛下区,,,,四 肺和胸膜的界限,肺尖 肺上界 肺外侧界 肺内侧界 肺下界 叶间肺界 胸膜,第二节 胸壁、胸廓、乳房,一、胸壁 静脉 皮下气肿 胸壁压痛 肋间隙,第二节 胸壁、胸廓、乳房,二、胸廓,正常胸廓 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 胸廓一侧变形 胸廓局部隆起 脊柱畸形引起的胸廓改变,第二节 胸壁、胸廓、乳房,二、胸廓,正常胸廓 桶状胸 脊柱后突 漏斗胸 鸡胸,三、乳房,视诊 对称性 表面情况 乳头 皮肤回缩 腋窝 锁骨上窝,三、乳房,触诊 体位 顺序 内容:硬度和弹性压痛包块:部位、大小、外形、硬度、压痛、活 动度,三、乳房,常见病变 急性乳腺炎 乳腺肿瘤,第三节 肺和胸膜,视诊 一、呼吸运动 胸式呼吸 腹式呼吸 Litten征 呼吸困难:吸气性呼吸困难(三凹征)呼气性呼吸困难(呼气延长),第三节 肺和胸膜-视诊,呼吸困难体位 端坐呼吸 充血性心衰、哮喘 (orthopnea) 折身呼吸 心衰 (trepopnea) 平卧呼吸 肺叶切除后、肝硬化、低血容量 (platupnea),第三节 肺和胸膜,呼吸困难的常见疾病、特点、伴随症状 哮喘 发作性 喘息、胸闷、咳嗽 肺炎 劳力性 咳嗽、咳痰 肺水肿 突发性 端坐呼吸、夜间阵发性 呼吸困难 肺纤维化 进行性 呼吸增快、干咳,第三节 肺和胸膜,呼吸系统疾病呼吸困难特点、伴随症状 气胸 突发 胸痛 肺气肿 逐渐加重 咳嗽 慢性支气管炎 感染时发生 慢性咳嗽、咯痰 肥胖 劳力性 心衰 劳力性 平卧受限,第三节 肺和胸膜-视诊,二、呼吸频率:正常呼吸频率16-18次/分R/P 1:41、 呼吸过速:呼吸频率超过20次/分发热、甲亢、贫血、中枢神经系统病变 (桥脑)2、 呼吸过缓:呼吸频率低于12次/分镇静剂过量、代谢性碱中毒、中枢神经系统病变(大脑),3、呼吸深度变化,浅快呼吸:肺炎、呼吸肌麻痹、腹水、胸水 深快呼吸:剧烈运动、紧张深慢呼吸(kussmaul):酸中毒,第三节 肺和胸膜,影响呼吸频率和深度的因素 呼吸频率增加:代谢性酸中毒(Kussmaul)、中枢神经系统病变(桥脑)、焦虑、阿司匹林中毒、低氧血症、疼痛。 呼吸频率减慢:代谢性碱中毒、中枢神经系统病变(大脑)、重症肌无力、麻醉药过量、高度肥胖。,第三节 肺和胸膜-视诊,三、呼吸节律改变:潮式呼吸(cheyne-stokes)间停呼吸(Biots)抑制性呼吸叹气样呼吸,第三节 肺和胸膜,二、触诊 1、胸廓扩张度 2、语音震颤 3、胸膜摩擦感,第三节 肺和胸膜,三、叩诊 方法:间接叩诊直接叩诊 影响因素:皮下组织、含气量 叩诊音分类:鼓音、过清音、清音、浊音、 实音。,第三节 肺和胸膜,叩诊内容 1、正常叩诊音:清音 2、肺上界:正常5CM 3、肺前界 4、肺下界:锁骨中线6肋间、腋中线8肋间、 肩胛线10肋间 5、肺下界移动范围:正常6-8CM,第三节 肺和胸膜,叩诊-肺部异常叩诊音 侧卧位肺叩诊浊音区、实音区 胸腔积液特殊异常叩诊Dsmoiseau曲线Garland三角浊鼓音区Grocco三角浊音区,第三节 肺和胸膜,叩诊 胸部异常叩诊音过清音:肺气肿鼓音: 气胸浊音: 肺炎实音: 胸腔积液,第三节 肺和胸膜,听诊 正常呼吸音 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音,第三节 肺和胸膜,听诊 异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强呼气音延长断续性呼吸音粗造性呼吸音,第三节 肺和胸膜,听诊异常支气管呼吸音:肺组织实变肺内大空腔肺不张异常支气管肺泡呼吸音,第三节 肺和胸膜,听诊啰音:产生原理湿啰音:粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音捻发音(Ve
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