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椎管狭窄症.ppt

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椎管狭窄症,主讲:黄伟艺,椎管狭窄症,定义 分类 症状表现 相关治疗 相关知识扩张,1、定义,椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄,包括软组织(如黄韧带肥厚、后韧带钙化等)引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。,2、分类,按狭窄原因可分为:先天发育性(原发性)和后天继发性椎管狭窄症。 按狭窄部位可分为:颈椎管狭窄症、胸椎管狭窄症和腰椎管狭窄症。 按解剖部位可分为:中央型(主椎管)狭窄、侧隐窝狭窄和神经根孔狭窄。,后天继发性椎管狭窄症,退变性颈椎管狭窄 :颈椎间盘退变,椎体后缘骨质增生,黄韧带肥厚等情况 。 医源性颈椎管狭窄 :手术创伤以及出血引起椎管内疤痕组织增生和粘连等情况 。 其他病变和创伤所致的继发性颈椎管狭窄:颈椎后纵韧带钙化,颈椎肿瘤等疾病。,颈椎狭窄症,感觉障碍主要表现为四肢麻木、过敏或疼痛。大多数患者具有上述症状,且为始发症状。主要是脊髓丘脑束及其他感觉神经纤维束受累所致。四肢可同时发病,也可以一侧肢体先出现症状,但大多数患者感觉障碍先从上肢开始,尤以手臂部多发。躯干部症状有第二肋或第四肋以下感觉障碍,胸、腹或骨盆区发紧,谓之“束带感”,严重者可出现呼吸困难。,颈椎狭窄症,运动障碍多在感觉障碍之后出现,表现为椎体束征,为四肢无力、僵硬不灵活。大多数从下肢无力、沉重、脚落地似踩棉花感开始,重者站立行走不稳,易跪地,需扶墙或双拐行走,随着症状的逐渐加重出现四肢瘫痪。,颈椎狭窄症,小便大障碍一般出现较晚。早期为大小便无力,以尿频、尿急及便秘多见,晚期可出现尿潴留、大小便失禁。,颈椎狭窄症,体征 颈部症状不多,颈椎活动受限不明显,颈棘突或其旁肌肉可有轻压痛。躯干及四肢常有感觉障碍,但不很规则,躯干可以两侧不在一个平面,也可能有一段区域的感觉减退,而腰以下正常。浅反射如腹壁反射、提睾反射多减弱或消失。深感觉如位置觉、振动觉仍存在。肛门反射常存在,腱反射多明显活跃或亢进,Hoffmann征单侧或双侧阳性,这是颈6以上脊髓受压的重要体征。下肢肌肉痉挛侧可出现Babinski征阳性,髌、踝阵挛阳性。四肢肌肉萎缩、肌力减退,肌张力增高。,颈椎狭窄症,治疗科学用枕颈椎牵引核心肌群锻炼理疗针灸药物手术,胸椎狭窄症,感觉障碍躯干及下肢麻木与束带感。,胸椎狭窄症,运动障碍早期仅感觉行走一段距离后下肢无力、发僵、发沉、不灵活等,休息片刻又可继续行走(脊髓源性间歇性跛行)。,胸椎狭窄症,大小便障碍一般出现较晚。早期为大小便无力,以尿频、尿急及便秘多见,晚期可出现尿潴留、大小便失禁。,胸椎狭窄症,治疗理疗针灸药物手术,腰椎狭窄症,感觉障碍腰痛、腰胀、腰紧束感。但随着疾病的发展,腰部的症状减轻甚至消失,并出现下肢麻木、疼痛、发凉、皮肤感觉减退,腰椎狭窄症,运动障碍下肢无力、出现肌肉萎缩。间歇性跛行 是其特征症状:行走数十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳,难以继续行走。坐或下蹲休息后症状可缓解或消失,但继续行走后又可重复上述表现,但骑自行车却能跑相当长的距离。,腰椎狭窄症,大小便障碍当狭窄严重压迫马尾神经时,表现为会阴部麻木、刺痛,大小便功能和性功能障碍等,腰椎狭窄症,体征常有脊柱侧弯,病变处有压痛,腰后伸受限。腰部过伸试验阳性是重要体征,要求过伸位时,狭窄所在平面有明显压痛,直腿高举正常或只有中度牵拉痛。少数病人下肢肌肉挛缩,患侧拇趾背伸力减弱,膝反射,跟腱反射有时减弱后消失。此类患者往往自觉症状较多,较重,而阳性体征则较少。因为病人于卧床检查时其临床体征或已缓解,或已消失之故。,腰椎狭窄症,治疗腰椎牵引核心肌群锻炼理疗针灸药物手术,相关知识扩展,椎管狭窄症术后并发症间歇性行走,椎管狭窄症术后并发症,疼痛未消失 可能患病时间太长,神经受压过久,或者压迫太厉害,导致神经根炎症不能消退,功能难以恢复。(术后给予充分的营养神经药物,大多患者会有较满意的好转。)或患者术后活动不当,或神经根管狭窄压迫未解除。若术后疼痛消失,一段时间以后复发,或健侧肢体出现疼痛,最常见的原因是继发退行性改变、不稳引起椎管或神经根管狭窄,或其它节段有新的突出或狭窄。,椎管狭窄症术后并发症,腰痛未消失 尤其老年患者,大多合并有骨质疏松和腰肌劳损,治疗好腰椎管狭窄毛病后,仅仅解决了导致腰痛的一个毛病,其它疾病仍然存在。所以手术后腰痛还会存在。骨质疏松需要长期药物治疗,腰肌劳损需要坚持不懈的锻炼才会见效。,间歇性行走,定义间歇性跛行是指患者从开始走路,或走了一段路程以后(一般为数百米左右),出现单侧或双侧腰酸腿痛,下肢麻木无力,以至跛行,但稍许蹲下或坐下休息片刻后,症状可以很快缓解或消失,病人仍可继续行走,再走一段时间后,上述症状再度出现。 分类神经源性、脊髓源性及血管源性。,神经源性间歇性行走,发病机制椎体狭窄造成的对神经根的压迫直接产生了疼
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