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民勤县协和医院胆囊结石及其防治.ppt

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民勤县协和医院胆囊结石及其防治.ppt
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胆囊结石及其防治,民勤县协和医院 赵伯元,胆囊结石及其防治,,,胆道解剖生理,胆囊管开口变异,胆囊的生理,浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。 排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→收缩 分泌粘液:20ml/h,保护润滑胆囊粘膜。,,胆囊位于腹部的右侧,肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁,并把胆汁输送到十二指肠,帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内,胆道疾病特殊检查:B超,B超型超声波检查:首选 适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。 检查前需空腹8小时以上,检查前晚清淡饮食 检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体 光团和声影,测量胆囊的大小,且可通过胆管的“靶环征”测定胆管横断面直径,判断胆管扩张及其梗阻部位。 B超对胆囊结石的准确率为92~98%。,X线检查,CT和MRI,胆石病cholelithiasis,流行病学,女性,40岁,肥胖或多次妊娠多见 4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation 近年来,胆囊结石多于胆管结石,胆固醇结石多于胆色素结石 胆石没有症状即所谓“ 静止结石”,或很少症状,仅在尸检或在B超检查时偶然发现,故实际发病率较临床为高。,胆石病因,胆道感染:代谢因素: 胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为1:20~1:30,如胆盐、卵磷脂减少,或胆固醇增多,当比例低于1:13时,胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。,胆石的类型,胆固醇结石: 80%位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质硬,剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 75%位于胆管,以胆红素为主。外观棕黑或棕红色,多为泥沙样,质软而脆,剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 60% 胆囊、40%胆管,由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多,X线显影(阳性结石)。,胆囊结石cholecystolithiasis 急性胆囊炎acute cholecystitis,胆囊炎与胆石症常合并存在。 90%以上胆囊炎属结石性的。,胆囊炎的病因,梗阻因素: 感染因素:主要为大肠杆菌。 化学性因素: 高浓度胆盐,胰液返流进入胆囊。 其他因素: 如胆囊动脉血栓形成,致胆囊缺血坏死、穿孔; 创伤、手术等。,急性胆囊炎病理,单纯性胆囊炎: 化脓性胆囊炎: 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔,临床表现,胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌 感染中毒症状: 寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ 胆囊坏疽、穿孔,WBC>20000/mm3,体征,Murphy征阳性: 在右肋缘下胆囊区触诊时,嘱病人深吸气,至胆囊被触及时,病人因疼痛而停止呼吸。 腹膜刺激征。 可扪及肿大胆囊。 黄疸。,B超,B超:光团和声影。 准确率92~98%。 术中B超,胆囊造影,慢性胆囊炎chronic cholecystitis,继发于急性胆囊炎。 多次发作、长期慢性炎症 胆囊壁增厚,纤维化、慢性炎细胞浸润、胆囊功能丧失,常与周围组织致密粘连 胆囊管长期梗阻→胆汁潴留,胆色素吸收,胆囊粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液 B超胆囊腔缩小或萎缩,70-95%充满结石,口服胆囊不显影 慢性胆石胆囊炎均应择期手术,胆石胆囊炎 治 疗,手术治疗: 开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创,仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎 急诊手术宜在发病48小时以内施行。,胆囊切除术,胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法。 胆囊切除后,胆管代偿性扩大,对生理影响不大,不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱。 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。,,胆囊手术用于治疗胆囊疾病,主要是胆石症。 胆囊管阻塞,导致严重的腹部疼痛——胆绞痛 感染和胆囊发炎——胆囊炎 妨碍胆汁流向十二指肠——胆汁阻塞 以上各种情况,都需要胆囊切除术进行治疗。,,今天,大部分的胆囊手术都继承了小切口和腹腔镜外科的技术,使用包括摄像机在内的精巧器械,通过腹部细小的切口进入腹腔进行手术。,laparoscopic cholecystectomy,LC,,,如果胆囊严重感染、发炎,或有巨型的胆石,则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊,切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管,取出胆囊,并检查胆总管是否被石头阻塞。如果合并有感染,则需要留置一条小的管道引流数天。,,大部分进行了小切口及腹腔镜胆囊切除术的病人术后第二天可以正常饮食和活动。而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则要留院5-7天,一周后才能正常饮食,4-6周后才能正常活动。,电视腹腔镜手术的适应症,急性胆囊炎、慢性胆囊炎
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