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沁尿道护理.ppt

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第十章 泌尿道的护理,第一节 泌尿系统的结构和功能,一、泌尿系统的组成与功能肾脏输尿管膀胱尿道,二、排尿的生理,排尿反射:当膀胱在内压升高15cmH2O(贮尿250-450毫升)膀胱被动扩张→受刺激→膀胱内牵张感受器→冲动沿盆神经传入→引起脊椎骶段的排尿中枢兴奋(冲动控制脑干大脑皮层引起排尿反射高级中枢→产生尿意),条件允许时大脑皮质抑制解除→排尿反射发生→冲动沿盆神经运动下传→膀胱逼尿肌收缩→尿液→尿道。 排尿反射始于脊椎骶段,排尿反射的初级中枢受大脑皮质调节,阴部神经受意识支配,第二节 排尿活动的评估和护理,一、排尿活动的评估观察:尿量次数、外观颜色、气味、酸碱度、比重,1.尿量,正常的排尿受意识支配,无痛、无障碍,可自主随意进行,有条件可,无条件可忍,所以脊椎排尿中枢受大脑皮质抑制,至有条件,抑制被解除,成人3-5次每日,0-1次每夜,200-400毫升/次、1000-2000毫升/24h。 (1)影响尿量因素, 肾外排泄器官 个人习惯 饮水量,(2)异常尿量变化,多尿(polyuria):24小时尿量持续2500ml 少尿(oliguria):尿量400ml/24h(17ml/h)。 无尿(anuria):尿量100ml/24h。 尿频(micturition):排尿次数增加,每次量少,总量正常。,2.外观,正常尿液澄清、透明,浅黄或深黄,放置后,混浊,有絮状物沉淀。 异常尿: 脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria) :尿中含大量脓细胞(白细胞、上皮细胞)或细菌等炎性渗出物,排出新鲜尿—混浊;菌尿—云雾状;脓尿—白色絮状沉淀。 血尿(hemuresis):肉眼血尿,内含红细胞,洗肉水样或混有血凝块,上泌尿道出血,呈暗淡红色。 血红蛋白尿(hemoglobinuric):呈浓茶色,酱油色。含血红蛋白,溶血反应。 胆红素尿(bilirubinuria):深黄色,黄褐色,见于阻塞性黄疸(甲肝)。胆红素肝肠循环,胆道完全梗阻,由尿中排出,大便无色。 乳糜尿(chylous urine):乳白色含淋巴液,丝虫病→腹腔淋巴管阻塞,尿中出现淋巴液。,3.气味,正常尿液放置后会有氨臭味,某些食物、药物会使尿呈特殊气味。 新鲜尿氨臭味:泌尿系感染,尿中有大量细菌未排出。 糖尿病酸中毒:尿中有烂苹果味。,4.酸碱度,正常尿:弱酸性PH6.5±(4.5-7.5)疾病: 强酸性尿:酸中毒、糖尿病、肾炎 强硷性尿:碱中毒、尿路感染、膀胱炎,5.比重,尿比重指尿液与纯水的重量之比,观察尿比重可了解肾脏的浓缩和稀释功能,尿比重随尿量而异,尿量少,比重↑;尿多则↓。正常:1.015-1.025,二、排尿异常及护理,(一)护理诊断 尿潴留:(retention of urine):膀胱内潴留大量尿液不能自主排出。频繁、少量/无尿,膀胱膨胀,充盈感。排尿异常:尿痛、尿急、尿频三症称膀胱刺激症。尿失禁:(incontinence of urine)排尿失去控制,尿液不自主地流出。真性(完全性)尿失禁:膀胱有尿就不自主排出,膀胱处于空虚状态。假性(充盈性)尿失禁:膀胱内贮存部分尿液,当膀胱充盈达一定压力时,不自主溢出少量尿液,当膀胱压力,排尿停止,但膀胱内仍呈胀满状态而不能排空。压力性尿失禁:咳嗽、打喷嚏,运动时腹肌收缩,腹压↑以至不自主有少量尿液排出。,(二)排尿异常的护理,1.尿失禁病人护理: (1)预期目标:病人的心理压力减轻,具有早日恢复正常排尿活动的信心。病人能配合护理,未发生褥疮和泌尿系感染。(自理能力缺陷)病人能说出尿失禁的原因及排尿功能训练的方法。病人学会正确进行膀胱功能训练和盆底肌锻炼。,(2)护理措施,心理护理 :树立信心,积极配合治疗护理,保证饮水量(怕尿、不饮水自制,入量应2000-3000ml/日。设法接尿:按时授便器(假尿袋等),贴外阴处避免尿液外漏,引起皮疹等不良反应;外阴部引流。皮肤护理:保持皮肤清洁干燥,勤换、擦洗,防褥疮。留置导尿:见后。健康教育:多饮水:2000-3000ml/日,促进排尿反射,防泌尿道感染。(不饮水→结石、感染)训练膀胱功能:每隔1-2小时排尿,手掌自上持续向下压迫,使尿排出,以后延长排尿间隔,(锻炼盆底肌,促进排尿功能恢复)锻炼盆底肌:病人取立、坐或卧,试作排尿动作,先慢慢收紧,再缓放松,每次10s±,连续10遍,5-10次/日。,接 尿 器,2.尿潴留病人护理,(1)预期目标: 病人情绪稳定有安全感。 病人膀胱内无尿潴留,维持正常排尿活动。 病人能说出尿潴留的原因,配合治疗和护理。,(2)护理措施,心理护理:安慰、消除紧张情绪。提供环境:屏风。调整体位:抬高床头、扶坐、下地蹲坐,大手术前训练在床上排尿习惯。(例:22岁女多脏器衰竭,监测尿量,下尿管,抢救后不能自主排尿,会诊后为神经性
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