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泌尿外科常见急诊.ppt

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急性尿潴留,民勤县人民医院赵伯元,定义,尿潴留指尿液潴留在膀胱内,膀胱涨满而尿液不能排出.,分类,尿潴留根据症状科分为急性和慢性.,,,尿潴留根据病因可分为: 梗阻性尿潴留 常见原因为下尿路梗阻如前列腺增生,前列腺Ca,急性前列腺炎,膀胱肿瘤,尿道结石狭窄等 神经源性膀胱 脊髓损伤,肿瘤 药物性尿潴留 抗胆碱能药物等 精神性尿潴留 多见于女性于情绪波动或精神受刺激后发生,诊断要点,,病史及临床表现 如尿频,尿急,尿细,排尿困难症状 体格检查 下腹部耻骨上区科扪及涨满的膀胱.男性病人应注意尿道外有无狭窄,异物,肿瘤,是否由包茎.肛门检查了解前列腺,直肠及盆腔的情况,检查肛门括约肌的张力及会阴部的感觉疑由神经源性膀胱 应进行神经系统检查,检查下肢的感觉,反射及肌张力等,,4. 膀胱镜及尿道镜检查 观察有无尿道及膀胱内病变 5.导尿实验 检查残余尿及膀胱容量 6.肾功能,尿常规,尿道膀胱造影 7.尿培养,尿路平片,B超,处理,,诱导排尿 消除病人顾虑,解除精神紧张,可倾听流水声,引起条件反射,诱发自行排尿 物理疗法 采用下腹部热敷,达到缓解尿道括约肌痉挛,增强膀胱逼尿肌的功能 针刺疗法 常用穴位为三阴交,中极,气海,阴陵泉,曲骨,足三里及关之 导尿术 引流膀胱尿液是治疗尿潴留的最常用的方法.若尿道狭窄不能插入导尿管时可用尿道探子扩张尿道后再行导尿或可用导尿管内置金属导芯,使导尿管尖端轻度上弯,帮助导尿管进入膀胱,,5.耻骨上膀胱穿刺 在耻骨联上2CM膀胱 穿刺点处做膀胱穿刺抽出尿液,可暂时缓解尿潴留症状(腹胀). 6.耻骨上膀胱穿刺造瘘术 如不能经尿道插入导尿管引流膀胱尿液则可行. 7.针对病因解除梗阻..END.,膀胱损伤,孝感市中心医院泌尿外科 邓辉,,膀胱是位于腹膜外盆腔内脏器.膀胱排空时,一般情况下不易受到损伤.,病因,1.直接暴力 多见于膀胱充盈状态下的下腹部损伤2.间接暴力 见于骨盆骨折时,骨折断端或粹骨片刺破膀胱,破裂处多在膀胱底部或前侧壁形成腹膜外型膀胱破裂3.利刃,火器损伤 为开放性膀胱损伤4.医源性膀胱损伤 下腹部及盆腔手术器械操作放射治疗所制.如膀胱镜检,经尿道电切手术等,诊断要点,1.临床表现 轻微的膀胱挫伤,可无明显症状或仅有下腹部不适或轻微血尿.膀胱破裂可因损伤程度不同而产生休克,腹痛,排尿困难,血尿,尿瘘.当大量尿液进入腹腔后于短时间内,血中尿素氮明显升高,对腹膜内型膀胱破裂的诊断有一定帮助,如要确定需做进一步检查 2.导尿实验 在无菌操作下行导尿,如能导出不少于300ml清亮尿液,则可初步排除膀胱破裂,如不能导出尿液或仅导出少量尿液则膀胱破裂可能性大.若在导尽尿液后向膀胱内注入生理盐水300ml停留5分钟,如抽出量与注入量相同,说明无膀胱破裂,否则提示膀胱破裂可能性大 3.膀胱造影检查 是膀胱破裂最可靠的检查方法,经尿道放导尿管,注入造影剂250ml行膀胱拍片,根据造影剂外渗情况判断有无膀胱破裂,处理,根据膀胱损伤的程度和部位可分为:膀胱挫伤及膀胱破裂两大类.,膀胱挫伤,膀胱挫伤范围仅限于膀胱黏膜及肌层,一般不需要特殊处理,需多饮水让其自行排尿或导尿,给予抗感染治疗,膀胱破裂,膀胱破裂可分为腹膜内型和腹膜外型,具体治疗如下 : 1.全身处理 a抗休克 b广谱抗生素预防感染,,2.腹膜内膀胱破裂的治疗 应取手术治疗清除腹腔内尿液,在膀胱外修补膀胱裂口,膀胱造瘘或留置导尿管引流尿液,在腹腔内放置潘氏管,腹膜外放置胶管引流膀胱间隙,,3.腹膜外膀胱破裂的治疗 对于严重的腹膜外膀胱破裂广泛,骨盆骨折严重或粉粹应手术治疗,检查膀胱修补裂口,清除游离骨片,高位膀胱造瘘,对于膀胱破裂轻微,尿外渗不多,无尿路感染,伤后12小时就诊者可采用尿管引流,保证引流通畅,积极抗感染治疗,严密观察.,,4.合并伤处理 如合并直肠损伤,处理原则为行膀胱及结肠造瘘,使粪便暂时改道,则利瘘口愈合或早期修补 ..END.,阴茎损伤,孝感市中心医院泌尿外科 邓辉,概述,阴茎损伤较少见,多与尿道损伤同时发生. 按其损伤类型主要有: 挫伤,包皮端断裂伤,刺伤,切伤和贯通伤,皮肤剥脱伤等,病因病史,有明确的外伤史.,临床表现及体症,阴茎局部皮肤可见淤血和出血,阴茎断裂侧皮下有血肿或阴茎皮肤有剥脱 .,诊断要点,1.有外伤史. 2.伤后阴茎疼痛. 3.检查阴茎局部血肿或出血,皮肤剥脱等.,处理,一).轻者仅需一般休息,局部抬高,压迫止血,预防感染. 二).阴茎断裂者需急诊手术,行阴茎断裂白膜修补术,撕裂伤或剥落伤应行清创缝合术,包皮系带裂伤者需作清创缝合. 三).术后应用抗生素,预防伤口感染.,预后,阴茎外伤只要处理及时妥当,一般预后较好..END.,阴囊及其内物的损伤,孝感市中心医院泌尿外科 邓辉,概述,
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