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泌尿外科疾病知识及护理要点.ppt

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泌尿外科疾病知识及观察护理要点,张丽萍,2,第一部分,泌尿外科解剖学图谱,3,男女性泌尿生殖系统模拟示意图,男性泌尿生殖系统解剖学图谱,肾输尿管膀胱解剖学模拟图,膀胱前列腺解剖学模拟图谱,膀胱前列腺尿道解剖学图谱,正常、异常前列腺解剖学模拟图,第二部分,泌尿外科常见疾病有哪些?,9,泌尿外科常见疾病有哪些?,泌尿系结石 前列腺增生 膀胱肿瘤 泌尿系损伤,泌尿系结石,肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石,肾结石,右肾多发性结石3次经皮肾镜钬激光碎石取出全部结石,膀胱结石,结石中350g,结石大小7 ×9cm,概 述,尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石,膀胱和尿道结石称为下尿路结石。,尿结石成分及特性,,病因,1.性别和年龄 2.种族 3.职业 高温作业、飞行员、医生 4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高,在我国南方>北方 5.饮食和营养 6.水分的摄入 7.疾病 甲亢、痛风 8.长期卧床? 9.用药,上尿路结石--临床表现,肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.,肾绞痛特点:性质:突发、阵发性刀割样绞痛 部位:腰部或上腹 放射:沿输尿管向下腹,外阴,大腿内放射 伴随症状:恶心,呕吐,面色苍白,出冷汗。,辅助检查,实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿,有时可有晶体尿 尿细菌培养 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量,影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态;了解上尿路的形态及肾功能情况;为选择治疗提供依据. CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊 B超,治 疗,病因治疗 只有少数人能找到结石病因 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑,无尿路梗阻,无尿路感染方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值,肾绞痛的治疗,中西医结合疗法,体外冲击波碎石(ESWL)适应症 绝大多数上尿路结石均适应,肾和输尿管结石的首选方法禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.,注意事项:1.限制次数 2.碎石后血尿 3.排石疼痛 4.石街现象:碎石过多积聚,非开放手术 输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石,也可用于ESWL后的石街形成并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄 经皮肾镜取石或碎石术(PCNL) 腹腔镜输尿管切开取石术,手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能有感染时先治疗感染输尿管结石手术前应拍定位片有原发梗阻存在时,应同时纠正 手术方式 非开放手术、开放手术,手术治疗 非开放手术:1.输尿管镜取石或碎石术2.经皮肾镜取石或碎石术(>2.5cm的肾盂、肾盏结石)3.膀胱镜取石或碎石术开放手术:,(四)治疗及效果,开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术,双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许可,可同时取出双侧结石. 一侧输尿管结石,对侧肾结石 先处理输尿管结石. 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾.,护理措施,(一)非手术病人护理 1.促进排石(多喝水,适当运动) 2.肾绞痛的护理(卧床,阿杜) 3.饮食调节(含钙结石,非钙结石) 4.用药护理(止痛,抗生素,碱化酸化尿液) 5.病情观察(尿石,T,心理状态) 6.心理护理,适当调节饮食,可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食,草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食,并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物,如动物内脏、肉类及豆类,口服碳酸氢钠使尿液碱化,亦利于尿酸盐结石的溶解。 经常作跳跃活动,或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动,也有利于结石的排出。,,(二)体外冲击波碎石的护理 碎石前:1.健康教育: 解释,术中体位,术后暂时性肉眼血尿2.镇静,术前3天禁食产气食物,胃肠道准备 碎石后:1.多饮水 2.止痛3.观察:排尿、排石情况4.健康教育:定时X线检查 ,两次间隔时间大于7天,护理措施,(三)手术病人的护理 术前:心理护理,术前常规准备 术后:1.内镜手术后:卧床休息;多饮水。 2.开放手术后:肾盂造瘘管的护理,防石小常识,(1)磷酸盐结石宜低磷低钙食物,少食蛋黄、牛奶、骨头汤等,口服氯化铵使尿液酸化,有利于磷酸盐的溶解。(2)尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物,如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等,同时口服碳酸氢钠使尿液碱化,利于尿酸
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