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泌尿系统超声检查.ppt

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泌尿系统超声检查,金昌现代妇科医院赵伯元,肾 脏 解 剖 概 要,,,肾门,肾窦,实质,皮质,髓质,输尿管,肾 脏 正 常 声 像 图,包膜:光滑的线状强回声实质:肾周边的中低回声窦区:肾中心光点粗大的高回声,,,长100~120mm,宽50~60mm,厚30~40mm,,肾脏常见病超声表现,肾积水(nephrohydrosis),病理:肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张临床表现:慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛,急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿,超声表现肾窦光点分离,为大小及形态不一的无回声占据彩色多普勒显像:无回声内不能探及血流信号重度积水时常有肾脏增大,肾实质变薄可伴同侧输尿管积水,肾结石(nephrolith),临床表现:肾结石临床上多无症状,结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛超声表现: 1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声团,其后伴有声影 2、可伴局限性肾积水,肾占位性病变,囊性囊肿,多囊肾 实性良性:错构瘤恶性:肾细胞癌,肾恶性淋巴瘤,肾母细胞瘤,肾囊肿(renal cyst),病理:发病机理不清,可能与老年退行性变有关,囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成,内为澄清液体临床表现:多无临床症状,较大时可有患侧腰部酸胀不适,超声表现,实质内异常回声区,圆形或类圆形,壁薄而光滑内呈无回声,透声好后壁及后方回声增强壁及内部不能探及血流信号,多囊肾(multicystic kidney),病理:为先天性肾发育异常,具显性遗传倾向,常双肾受累,肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿临床表现:成人型者多于40岁以后发病,以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现,超 声 表 现 双肾明显增大,常测值困难 外形不规则,可呈分叶状 肾正常结构消失,不能区分实质与窦区 满肾均为大小不等的薄壁无回声占据,呈蜂窝状或网络状,肾错构瘤(血管平滑肌脂肪瘤),病理:起源于肾实质的良性肿瘤,由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成,与正常肾实质有明确分界临床表现:无临床症状,若肿瘤出血,瘤体可迅速长大,出现腰部胀痛,低热等表现,超声表现,肾实质内异常中强回声,位于或接近肾表面 小者边界清,回声欠均,后方无声衰减 大者回声不均,高回声及低回声呈层状分布,呈洋葱皮样改变 周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号,肾 细 胞 癌 (renal cellular carcinoma),病理:起源于肾实质,有假包膜,呈分叶状,常侵入肾静脉形成癌栓,也可直接向周围组织侵润。 临床表现: 1、间歇性无痛性肉眼血尿 2、腹部包块 3、腰痛,超 声 表 现 肾实质内异常回声,可向肾外突起或挤压肾窦 圆形、椭圆形或分叶状,球体感明显 以低回声多见,欠均质,大者中心部可出现不规则无回声 较大肿瘤内部血流信号不丰富,多表现为星点状,小者相对较丰富,可呈抱球状 可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大等表现,移植肾超声检查,正常移植肾超声表现,二维:1、较正常非移植肾稍大2、因位置表浅,皮髓质分界、实质与窦区分界 更清3、窦区饱满,可轻度分离 彩色多普勒:与正常非移植肾表现相同 频谱多普勒:与正常非移植肾表现相同(肾动脉RI约0.63±0.08,PI约1.23 ± 0.39),移植肾常见并发症,急性肾排异慢性肾排异肾积水肾周积液(血肿、尿瘘、积脓),急性肾排异超声表现,肾脏增大,以厚径为甚,横切面呈球形 锥体增大,回声降低 皮质回声增强 窦区缩小,可见肿大锥体产生的压迹 肾彩色血流信号明显减少 肾动脉阻力指数增高(RI=0.81 ± 0.18),慢性肾排异超声表现,肾脏渐进性增大,后来反而缩小 肾锥体回声降低 肾皮质回声增强或降低 肾结构紊乱,皮髓质分界不清,实质与窦区分界模糊 肾血流信号轻度减少 肾动脉阻力指数增高或正常,超声在肾移植中的价值,二维超声可观察移植肾大小、形态及回声改变,以及有无肾周积液,肾积水等常见并发症 彩色及频谱多普勒可观察移植肾血供情况及血流动力学改变 超声引导下穿刺,可明确移植肾周积液的性质,并可引流或注药,,对肾积水者,可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘,引流积液超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上,在局限性肾排异的诊断上有一定困难,输尿管正常解剖及 声像图,,正常解剖: 输尿管上端于肾门处续于肾盂,终止于膀胱,内径最宽约6mm,分三段。有三个狭窄部,结石容易滞留于这些狭窄部位声像图:由于输尿管位置较深,管径较细,故正常情况下不易显示,输尿管结石(ureterolith),病理:输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致临床表现:未发病时无任何表现,发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿,3,,超声表现:扩张的输尿管腔内强回声团,其后伴有声影 结石近段输尿管扩张 多伴同侧肾积水,膀胱解剖慨要,囊性器官,伸缩性较大 大小及形态
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