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抗高血压药59790.ppt

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第21章 抗高血压药,目的要求: 掌握抗高压药的分类。掌握氢氯噻嗪、卡托普利、哌唑嗪、β-受体阻断药、硝苯地平、硝普钠的作用、不良反应。 了解可乐宁、甲基多巴、利血平、肼苯哒嗪等药的作用特点。 教学时数:3学时。 教学内容: (一)抗高血压药的分类。 (二)氢氯噻嗪、卡托普利、哌唑嗪、β-受体阻断药、硝苯地平、硝普钠的作用、不良反应。可乐宁、利血平、肼苯哒嗪等药的作用特点。 (三)合理用药原则。,当今我国每百个成年人中就有 19 人患有不同程度的高血压。目前在我国至少有 2 亿高血压患者,比 1991 年增加近1亿。而在世界范围内,大约有 10 亿人患高血压。数目惊人 !令人担忧的是高血压患者的知晓率在我国仅为 26.3 %,治疗率仅 12.1 %,而控制率仅仅 2.8 %。 在我国高血压病患者中,约有 3 / 4 的人既不坚持药物治疗,也不采取其它的治疗措施。在美国高血压的知晓率也只有 69 %,其中接受治疗的只有 58 %,而真正得到控制的只有 31 %。,第一节 抗高血压药物的分类,1.利尿降压药,2.钙离子通道阻断药,6.血管舒张药,3.交感神经抑制药,4.,5.肾素―血管紧张素系统抑制药(RAAS),肾上腺素受体阻滞剂,第二节 常用抗高血压药,,一、利尿药 氢氯噻嗪(hydrochbrthiazide,双氢克尿噻,中效利尿药),是噻嗪类利尿药中的常用药物。 本类药物作用部位及作用机制相同, 药理作用相似,效能基本一致。起效快慢有差异。,,【药理作用与机制】作用部位——远曲小管近端(髓袢升支粗段皮质部)作用机理——降低Na+,抑制Na+-转运,使Ca2+ 下降 特点:(1)作用温和、持久、无耐受性(2)降压基础药(3)对正常人血压无影响,,降压机理:排钠 (1)用药初期:利尿作用 减少血容量降血压(短期治标) (2)长期用药:排钠 血管上皮细胞〔Na+〕i 减少,Na+-Ca2+交换减少,胞内 Ca2+减少,血管对儿茶酚胺的敏感性降低,血管张力降低,血压下降 。(3)诱导动脉壁产生激肽、PGE2等扩血管物质。,临床应用 1.一线药,可单独应用治疗轻度高血压 2.或与其他降压药合用治疗中、重度高血压。,不良反应 疲倦、乏力、眩晕、头痛等。 长期或大量用药可引起低钾血症、低镁血症、高尿酸、血糖、血脂。 血浆肾素活性增加。,用药护理要点 药物相互作用 (1)加重洋地黄类药物的心脏毒性 (2)与奎尼丁合用可引起心律失常 (3)肾上腺素类药物可加重其引起的低血钾 (4)非甾体类抗炎药可减弱其降压作用。 安全性简评(1)肾功能不良者慎用,无尿者禁用(2)大剂量升血脂,控制剂量(3)老年人慎用。(4)和 - 受体阻断药或ACEI合用抑制肾素活性升高。 给药方案,二、钙通道阻滞剂,治疗高血压的一类重要药物,其通过阻滞钙通道,松弛小动脉平滑肌,降低外周阻力而降压。亦能逆转高血压所致左心室肥厚。常用药有硝苯地平、氨氯地平等。,,硝苯地平(nifedipine)(心痛定) 【药理作用】 阻滞钙通道,阻止Ca2+进入细胞内,导致小动脉平滑肌松弛,外周阻力↓,血压随之↓。 降压时伴心率↑(反射性),心搏出量↑,血浆肾素活性↑。(与β受体阻断药合用较好) 对正常血压无降压作用,对高血压患者降压较强、快、短,伴有心率增快。现临床常用其缓释剂(长效)进行治疗,可与其他药物合用。,【应用】轻、中度高血压;心绞痛 【不良反应】 头痛、眩晕、颜面潮红、心悸、踝部水肿。 【用药护理要点——注意事项】1.可与-β受体阻断药合用2.用药时间过长、剂量过大可增加心源性猝死3.高血压伴心肌缺血者不宜应用。4.口服、舌下含服或喷雾,三、肾上腺素受体阻滞剂 受体阻滞剂:普萘洛尔(propranolol),【降压特点】 起效缓慢,连用 2周以上才产生降压作用。口服给药,作用慢而温和,有明显个体差异。一般宜从小量开始。 【作用机制】 ⑴减少心排出量 心脏1受体阻断,心收缩性抑制并减慢心率,心排出量减少而降压。,⑵ 抑制肾素分泌 肾脏肾小球旁细胞的1受体阻断,肾素释放减少。吲哚洛尔在降压时不影响肾素活性。⑶ 降低外周交感神经活性 阻断外周交感神经末梢突触前膜的2受体,抑制正反馈而减少去甲肾上腺素的释放。⑷中枢降压作用及其他作用 能增加前列环素的合成;改善窦弓反射的敏感性。,【临床应用】 轻、中度高血压: 尤适用伴有心输出量偏高或血浆肾素活性增高者 心绞痛 心律失常 【不良反应、禁忌症及应用注意】,,,,,1、从小剂量用起,逐渐增量; 2、剂量个体化; 3、长期用药不可突然停药(反跳现象); 4、肝功不良、糖尿病者慎用。,美托洛尔口服吸收完全 长效 不良反应少,α1受体阻滞剂:哌唑嗪(prazosin),【药动、药代学特点】 口服易吸收,2h达高峰,
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